抗菌药物的临床应用原则ppt课件

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1、抗菌药物的临床应用原则第一部分抗菌药物临床应用的基本原则第二部分　抗菌药物临床应用的管理第三部分各类抗菌药物的适应证和注意事项第四部分各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗2004年10月，卫生部、国家中医药管理局、总后卫生部联合下发了《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号），包括：第一部分抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用是否正确、合理，基于以下两方面：(1)有无指征应用抗菌药物；(2)选用的品种及给药方案是否正确、合理。一、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物根据患者的症状、体征

2、及血、尿常规等实验室检查结果，初步诊断为细菌性感染者以及经病原检查确诊为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物；由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染亦有指征应用抗菌药物。二、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物有条件的医疗机构，住院病人必须在开始抗菌治疗前，先留取相应标本，立即送细菌培养，以尽早明确病原菌和药敏结果；门诊病人可以根据病情需要开展药敏工作。危重患者在未获知病原菌及药敏结果前，可根据患者的发病情况、发病场所、原

3、发病灶、基础疾病等推断最可能的病原菌，并结合当地细菌耐药状况先给予抗菌药物经验治疗，获知细菌培养及药敏结果后，对疗效不佳的患者调整给药方案。革兰阳性球菌革兰阴性球菌金黄色葡萄球菌，表皮葡萄球菌脑膜炎球菌，淋球菌肺炎链球菌，溶血链球菌，草绿卡他莫拉菌链球菌，肠球菌革兰阳性杆菌革兰阴性杆菌破伤风，产气荚膜，炭疽杆菌大肠杆菌，克雷伯菌，变形杆菌白喉杆菌，李斯特菌沙门氏菌，志贺氏菌，产气肠杆菌其他棒杆菌阴沟肠杆菌，枸橼酸菌，沙雷菌属不动杆菌，绿脓杆菌，嗜麦芽窄食单胞菌，黄杆菌常见病原微生物厌氧菌消化链球菌，消化球菌，

4、拟杆菌（脆弱拟杆菌），梭杆菌真菌念珠菌，隐球菌，曲霉菌，毛霉菌，卡氏肺孢子菌其他衣原体，支原体抗菌药物常见类型青霉素类头孢菌素类其它β内酰胺类氨基糖苷类大环内酯类喹诺酮类林可霉素和克林霉素多肽类其它抗菌药物药敏试验测定抗菌药物在体外抑制病原微生物生长效力，称“抗菌药物对细菌的抑菌试验”，或称“细菌对药物的敏感性试验”。分为纸片法,琼脂对倍稀释法，E-test药敏试验的意义为临床医师合理用药提供实验室依据；细菌耐药性监测，为预防和控制细菌耐药性提供依据，并指导临床经验用药；为抗菌药物的管理和新药的开发研究提供参

5、考；注意其需要与药代结合，且并非绝对；“敏感”当一种细菌引起的感染，用该种药物常用剂量治疗有效，这种细菌即对该药高度敏感，即常规用药时达到的平均血浓度超过对细菌MIC的5倍以上。“中度敏感（中介）”当细菌引起的感染，仅在应用高剂量抗菌药物时才有效，或者细菌处于体内抗菌药物浓缩部位，如尿液，胆汁等才被抑制，这种细菌对该药呈中度敏感。常规用药时达到平均血浓度，一般相当于或略高于对细菌的MIC。“耐药”药物对某一细菌的MIC高于药物在血或体液中可能达到的浓度。有时细菌能灭活抗菌药物的酶，则不论其MIC值大小如何，仍

6、应判定该菌为耐药。两种治疗经验治疗(empiricaltherapy)推测可能的病原体及敏感性选用药物；建立在流行病学资料之上，而非个人经验；治疗初始的必然选择，亦用于非重症感染；病原治疗(靶向治疗，targettherapy)根据细菌培养、药敏选择药物；理想之选；重症社区感染、医院感染应确保达到病原治疗；一些培养结果意义？三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药药代动力学：药物吸收，分布，代谢，排泄药效学：药物对机体的作用（t1/2、MIC、AUC）时间依赖型抗生素（％T>MIC）浓度依赖型抗生素

7、（AUC/MIC比率）这些参数可用于计算具有最佳药效的给药方案Time>MICTime>MIC抗生素浓度MIC1Time(100%)Time>MIC=血清中抗生素浓度高于MIC的时间段,用%表示β-内酰胺类(青霉素头孢菌素安曲南碳青霉烯类)克林霉素大环内脂类红霉素克拉霉素TMP/SMzMIC230%50%抗生素血药浓度MIC时间曲线下面积另一类抗菌素：24－hrAUC/MIC决定预后24-hrAUC/MIC氟喹诺酮类氨基糖甙类抗生素后效应（PAE）概念：抗生素后效应（PAE）是指细菌与抗生素短暂接触，当药物清

8、除后，细菌生长仍受到抑制的效应。意义：评价新抗生素药效学的重要指标；用于设计临床给药方案的参考依据。影响因素：细菌种类与接种量；抗生素种类；抗生素浓度；抗生素与细菌的接触时间。根据病原菌、感染部位、感染严重程度和患者的生理、病理情况制订抗菌药物治疗方案，包括抗菌药物的选用品种、剂量、给药次数、给药途径、疗程及联合用药等。四、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订（一）品种选择：