抗菌药物临床应用指导原则课件

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1、抗菌药物临床应用指导原则金平县人民医院外一科：王强德金平县人民医院目的合理使用抗菌药物。规范医疗机构和医务人员用药行为金平县人民医院前言病原微生物：细菌、病毒、支原体、衣原体等。细菌性感染最常见。抗菌药物指具有杀菌或抑菌活性的各种抗生素和化学合成药物。金平县人民医院抗菌药合理应用；治愈并挽救生命。抗菌药物不合理应用：导致不良反应，细菌耐药性的增长，药物资源浪费，徒增病人经济负担，患者正常菌群失调以及治疗的失败等。抗菌药的不合理应用表现为以下几方面：1、无指征的预防用药；金平县人民医院一、抗菌药的不合理应用表现2、无指征的治疗用药；3、抗菌药物品种、剂量的选择错误；4、

2、给药途经、给药次数及疗程不合理等。二、评价抗菌药物临床应用是否正确的指标抗菌药物临床应用是否正确、合理，基于以下两方面：1、有无指征应用抗菌药。2、选用的品种及给药方案是否正确、合理。金平县人民医院指征：细菌性感染者，才有指征应用抗菌药物。1、根据症状、体征及实验结果诊断，或病原检查确诊。金平县人民医院三、抗菌药物治疗性应用的基本原则2、真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝感杆、支原体、衣原体等病原微生物所致的感染。3、缺乏细菌及病原微生物感染的证据，以及病毒性感染者，均无指征应用抗菌药物。药物选择:1、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物。金平

3、县人民医院保障：—提高标本送检率、标本合格率、重复送检率—提高送检标本阳性率、鉴定水平、报告准确可靠的药敏结果2、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药。金平县人民医院1）、抗菌谱2）、抗菌活性3）、人体药代动力学（吸收分布代谢和排出过程）。3、应综合患者病情，病原菌种类及抗菌药物特点制订。1）、根据病原菌、感染部位、感染严重程度和患者的生理、病理情况制订抗菌药物治疗方案。包括药物的选用品种、剂量、给药途经、疗程及联合用药等。金平县人民医院2）、根据病原菌种类及药敏结果选用抗菌药物。3）、给药剂量：重症感染（败血症等）和药物不易达到部位的感染（CNS等），剂量

4、宜较大，单纯下尿路感染应用小剂量。4）、给药途经：轻症口服、重症和全身性感染先静脉给药确保药效。病情好转改口服。5）、给药次数内容：为保证药物在体内能最大地发挥药效，杀灭感染病原菌，应根据药动力学、药效学相结合的原则给药。金平县人民医院如：时间依赖性青霉素、头孢菌素类和其他β内酰胺类、红霉素（半衰期为1.4－2小时）、克林霉素（半衰期3小时）等消除半衰期短者，应一日多次给药。浓度依赖性氟喹诺酮类、氨基糖苷类等一日给药一次。（重症感染者例外）6）、疗程抗菌药物疗程因感染不同而异1）.一般用药至体温症状消退72～96h金平县人民医院2）.β溶血链球菌咽炎及扁桃体炎疗程10

5、天3）.败血症、心内膜炎、化脑、伤寒、骨髓炎、深部真菌病、结核病等需长疗程。四、抗菌药物的联合应用指征1.病原菌未明的严重感染2.需氧与厌氧混合感染或2种以上的病原菌感染金平县人民医院3.单一抗菌素不能控制的重症感染4.长期治疗易发生耐药菌的感染5.为毒性大的抗菌药物减少剂量五、联合用药方法1、通常采用2种药物联合。2、3种及以上药物只适用于个别（结核）联合用药方法：1、通常采用2种药物联合。2、3种及以上药物只适用于个别（结核）3、繁殖期＋静止期杀菌：增强，如（青霉类、头孢菌素）+（氨基苷）4、繁殖期杀菌＋快效抑菌：拮抗，如（青霉类、头孢菌素）+（四环素、大环内酯类

6、抗生素）5、静止期杀菌＋快效抑菌：相加或增强，如（氨基苷）+（四环素、大环内酯类抗生素）6、快效抑菌＋慢效抑菌：相加。如（四环素、大环内酯类抗生素）+（磺胺，氯霉素）抗菌药物作用性质：一类：繁殖期杀菌药（青霉类、头孢菌素）二类：静止期杀菌药（氨基苷）对静止及繁殖药均有杀菌。金平县人民医院六、抗菌药物分类及特点三类：快效抑菌药（四环素、大环内酯类抗生素）四类：慢效抑菌药（磺胺，氯霉素）七、预防性应用抗生素基本原则内科及儿科预防用药：不宜常规预防性应用抗菌药物：1、病毒性疾病（普通感冒、麻疹、水痘）2、昏迷、休克、中毒、心衰、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者。金平县人民医院

7、七、预防性应用抗生素基本原则外科手术预防用药：外科手术预防用药目的：预防手术切口感染，以及清洁－污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生的全身感染。金平县人民医院根据手术野有否污染或污染可能，决定是否预防用抗菌药物。清洁手术只有在植入物手术及心脏、血管、脑部等手术才需使用抗生素。清洁—污染手术需要术前预防性应用抗生素；污染—感染手术需要治疗性应用抗生素；金平县人民医院外科预防用抗菌药物的选择及给药方法：给药方法：术前1小时给药或麻醉前给药，用药不超过24小时，个别情况可延长至48小时。手术时间超过3小时，加给1剂药。抗生素应为安全、便宜的杀菌剂，头