外科休克患者的护理1ppt课件

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1、外科休克的护理护理学院2021/10/71外科休克*第一节概述2021/10/72外科休克*概念休克（shock）：机体受到强烈的致病因素侵袭后，导致有效循环血量锐减、组织血液灌流不足所引起的以微循环障碍、代谢障碍和细胞受损的综合征。有效循环血量:是指单位时间内通过心血管系统进行循环的血量。依赖于:充足的血容量、有效的心搏出量和完善的周围血管张力三个因素。2021/10/73外科休克*病因与分类低血容量性休克：大失血、失血浆、失液。创伤性休克归于此类。感染性休克：高排低阻型（暖休克）；低排高阻型（冷休克）。心源性休克：

2、主要由心功能不全引起。神经源性休克：剧烈疼痛、脊髓损伤、麻醉平面过高或创伤引起。过敏性休克:接触、进食或注射某些致敏物质引起。外科常见休克：低血容量性休克，感染性休克。2021/10/74外科休克*微循环解剖生理微循环：微动脉与微静脉之间的血液循环。微循环组成:微动脉、后微动脉、毛细血管前括约肌、真毛细血管、微静脉、动静脉短路、通血毛细血管、直捷通路组成。后微动脉通血毛细血管2021/10/75外科休克*休克时微循环的分期、分度微循环收缩期（缺血缺氧期、早期、轻度）微循环扩张期（淤血缺氧期、休克期、中度）微循环衰竭期（

3、DIC期、晚期、重度）休克代偿期休克抑制期2021/10/76外科休克*二、微循环扩张期（休克抑制期、休克期、中度）毛细血管前括约肌和微A舒张微V和小V痉挛，血液“只进不出”→血液淤滞在毛细血管网→回心血量↓→心排出量↓→血压↓→心、脑灌流不足。组织淤血缺氧状态。2021/10/79外科休克*抑制期（中度）表现：表情淡漠、反应迟钝很渴、口唇肢端发绀、皮肤湿冷脉快（100~120次/分）而弱、血压下降（收缩压70~90mmHg），脉压﹤20mmHg，呼吸急促尿量明显减少2021/10/710外科休克*三、微循环衰竭期（休

4、克抑制期、晚期、重度、DIC期）弥散性血管内凝血（DIC）细胞内溶酶体崩解，释放出蛋白溶解酶细胞自溶，引起器官的功能性和器质性损害消耗了凝血因子激活纤维蛋白溶解系统严重出血倾向微循环内血液浓缩、粘稠度增加，酸性环境血液的高凝状态2021/10/711外科休克*三、微循环衰竭期又称DIC期（DisseminatedIntravascularCoagulation）2021/10/712外科休克*休克临床表现抑制期（重度、晚期、DIC期）表现：意识模糊、甚至昏迷皮肤粘膜显著发绀，四肢厥冷。脉搏细速或不能触及，收缩压﹤70m

5、mHg或测不到，呼吸急促表浅尿少或无尿DIC—皮肤、粘膜瘀斑，消化道出血2021/10/713外科休克*2021/10/714外科休克*问题休克三期血液灌流情况(四字概括)早期:灌流不足，“前紧后松”、缺血缺氧进展期:灌多流少，“前松后紧”、淤血缺氧衰竭期:不灌不流，DIC2021/10/715外科休克*内脏器官继发性损害休克持续时间超过10h，容易继发内脏器官损害。肺:急性呼吸窘迫综合症（ARDS）。肾:急性肾功能衰竭（ARF）。心:心力衰竭。肝脏及胃肠:肝功能衰竭。胃肠粘膜糜烂出血，肠粘膜屏障碍功能受损。脑:脑水肿

6、和颅内压增高。2021/10/716外科休克*休克的辅助检查1、血常规：失血性休克Rbc计数、Hb含量及Hct降低。感染性休克WBC及中性粒细胞增高2、电解质及其他检查：血清电解质浓度异常、血尿素氮、肌酐增高3、动脉血气分析PaO2正常值：80~100mmHg（10.7~13kPa）PaCO2正常值：36~44mmHg（4.8~5.8kPa）PaCO2﹥5.9~6.6kPa—肺泡通气功能障碍PaO2﹤8kPa，吸入纯氧仍无改善—ARDS先兆PH正常值：7.35~7.454、动脉血乳酸盐测定：有助于估计休克及复苏的变化趋

7、势。正常值：1~2mmol/L﹥8mmol/L——100%死亡2021/10/717外科休克*休克的监测DIC检测：血小板﹤80×109/L（100~300×109/L）纤维蛋白原定量﹤1.5g/L（2~4g/L）凝血酶原时间延长3秒以上3P（血浆鱼精蛋白副凝）试验阳性血涂片中破碎红细胞﹥2%上述五项中有三项以上异常，结合休克表现、微血管栓塞症状和出血倾向，便可诊断DIC2021/10/718外科休克*第二节2021/10/719外科休克*休克的监测特殊监测中心静脉压（CVP)：可反映全身血容量与右心功能之间的关系。正

8、常值5~10cmH2O（0.49~0.98kPa）﹤0.49kPa—血容量不足；﹥1.47kPa—心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增高﹥1.96kPa—充血性心力衰竭2021/10/720外科休克*休克的监测肺毛细血管楔压(PCWP)：可反映肺静脉、左心房和左心室的功能状态。正常值6~15mmHg（0.8~2.0kPa）