外科护理学-手术室管理和工作

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1、手术室管理和工作上海交通大学医学院附属瑞金医院手术室王维教学大纲掌握——手术中无菌操作原则手术体位的安置原则手术人员的准备熟悉——人员配备和职能手术室布局与环境病人的准备了解——手术室物品管理前言手术治疗的重要场所重要技术及仪器装备部门要求布局合理仪器先进严格无菌业务全面敏捷灵活稳重谦和健康体魄科学管理手术室发展史外科学的发展史手术室护理学的发展与展望外科学发展史从十五世纪起，外科学真正成为一门独立而有科学依据的学科外科不是一门简单的职业，经历了漫长的岁月要懂得外科学的基础和临床，就要了解外科学的演变

2、和发展原始公社和氏族社会的外科学包敷伤口（毛皮和树叶）压迫止血拔除异物切开引流（燧石、骨片、兽齿、海贝）放血疗法（石刀、石锯、石针）古埃及的外科学（公元前3000－1500年）古埃及军医治疗创伤和骨折Imhotep记载48种外伤的治疗实施截肢、眼球摘除等手术古印度的外科学（公元前1400－1000年）文物发掘出120种外科器械（刀刃、镊子、烙器）酒和催眠术首次应用于临床麻醉中中国古代的外科学扁鹊（公元前500）抢救尸厥（休克）用毒酒麻醉手术华佗（141－203）麻沸散麻醉死骨剔除术剖腹术Ambrois

3、eParé（1510－1590）西方现代外科奠基人理发师起家，军队中实践应用鸡蛋黄、蔷薇油、松节油的混合剂包敷伤口截肢时结扎大血管提出火器伤仅仅是严重的创伤而非有毒的理论著有大量法文专业著作外科学成为独立的新学科（1731）巴黎外科研究院的成立标志着外科学作为一个独立的新科学的开端阻碍外科发展的三大障碍感　染出　血疼　痛自然科学的发展开辟外科学的新时代伦琴Roentgen（1845-1925）－X线居里夫人Curie（1867-1923）－镭魏尔啸Virchow（1817-1923）－细胞病理巴甫洛

4、夫（1849-1936）－神经生理弗莱明Fleming（1881-1955）－青霉素达尔文Darwin（1809-1882）－进化论现代外科学的里程碑睾丸切除治疗前列腺癌－Huggins1940胃迷走神经切断术－Durgstedt1942胸外心脏按摩－Kouwenhoven1942烧伤复苏－Cope-Moore1942门腔分流和脾肾分流－Whipple1945冠状动脉旁路术－Vineberg1948同种动脉移植－Gross1949人体肾移植－Hume1950心脏起搏器－Zoll1952人工心肺机－Gi

5、bbon1953胃泌素瘤－Zollinger-Ellison1954心脏瓣膜置换术－Starr-Edwards1960同种原位肝移植－Starzl1963完全胃肠外营养－Dudrick1968手术室护理学的发展与展望战争催生了护理学开端与发展美国内战时的战地医院南丁格尔组织了38名女性护理人员到战场第一线，她们精心护理手术病人，使感染率和死亡率大幅度下降。1873年，美国建立了第一座护士学校。20世纪的第一个20年，手术室护理领域出现了两个传统的护士角色－“洗手护士”和“巡回护士”手术室建筑结构的进化

6、第一代手术室创世纪简易型手术室第二代手术室分散型手术室第三代手术室集中型手术室第四代手术室现代型手术室手术室数字化集成数据传输/视频通信手术室影像/视频资料的记录和归档与医院信息系统的集成一体化在线手术室系统图像和信息源的整合手术室视讯的传输提供高清晰的图像质量符合国际标准的手术资料的管理模块化的结构系统功能（一）手术室团队与外部专家的多媒体互动手术研讨远程咨询远程教学系统功能（二）第一节概述一.手术室的布局和人员配备安静清洁近手术科室、监护室、病理科、血库等远离污水污物处理站等避免污染手术台∶手术科

7、室的床位数＝1∶20-25手术室的设置和布局洁净手术室采用一定的空气洁净措施，使手术室内的细菌数控制在一定范围内，以使得空气洁净度达到一定的级别。洁净手术室净化标准特别洁净手术室－100级标准洁净手术室－1000级－10000级一般洁净手术室－100000级准洁净手术室和辅助房间－300000级洁净手术室的空气净化技术空调技术＋超净化装置通过初、中、高效三级过滤控制室内尘埃含量采用不同的气流方式乱流式气流、垂直层流、水平层流采用不同的换气次数洁净手术室适用范围特别洁净手术室－关节置换手术、器官移植手术

8、、脑外科、心脏外科、眼科等无菌手术标准洁净手术室－脑外科、整形外科、泌尿外科、肝胆胰外科、骨外科、取卵移植手术、普外科无菌手术一般洁净手术室－普外科手术、妇产科手术准洁净手术室和辅助房间－肛肠外科手术、污染手术手术室分区洁净区：手术间；手术间内走廊准洁净区：器械室；敷料室非洁净区：更衣室；污物室手术室的清洁和消毒清扫工具分类湿式打扫每周终末大扫除感染手术处理每月生物监测－空气＋物品定期维护空调系统环境的制度化管理洗手/辅助护士工作职责手术室消毒隔离制度手