急诊医学chapter19

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1、第十九章精神行为异常《急诊医学》概述精神行为异常外貌衣着、言谈举止、情绪变化、行为活动智力、思维、心境、人格检查所见器质性功能性记忆缺陷近期出现损害以往既有缺陷活动状态精神运动性迟缓重复动作震颤故作姿态或姿势运动失调呈摇摆状视听失真视幻觉常见听幻觉多见情绪情绪不稳情感淡漠定向力定向力障碍有定向力识别能力思维固定（islandsoflucidity）连续思维分散偶尔理解给人以未经思考的感觉偶有注意力注意力不集中常有病灶发现其他所见年龄＞40岁年龄＜40岁突然发病逐渐发病体格检查常发现异常体格检查正常生命体征可能不正常生命

2、体征通常正常社会行为不能控制社会行为常能控制语言表达能力下降能够理解谈话内容多有意识障碍清醒并多有警觉功能性精神行为异常与器质性精神行为异常的鉴别精神行为异常诊断确定患者有无如下缺损意识障碍定向力障碍注意力和记忆力缺损智能减退神经心理方面的引起精神障碍的常见器质性疾病代谢性疾病免疫性疾病器官衰竭神经系统疾病内分泌疾病营养缺乏全身性感染精神行为异常的干预倾听感情支持取得信任语言规劝、排解情感障碍劝导和建议行为限制常见精神行为异常抑郁发作焦虑障碍谵妄与躁狂状态器质性精神障碍精神活性物质致精神障碍过度换气综合征自杀行为抑郁发

3、作（depression)包括抑郁、抑郁-狂躁等一组精神障碍特点：广泛心境紊乱、精神运动功能失调；自主神经功能紊乱的症状抑郁和情绪高涨是心境障碍情感内容常有反复发作临床特点精神疾病抑郁发作脑器质性疾病与躯体疾病所致的抑郁发作药源性抑郁发作精神疾病抑郁发作的表现兴趣丧失、无愉快感精力减退或疲乏感精神运动性迟滞或激越自我评价过低、自责，或有内疚感联想困难或自觉思考能力下降反复出现自杀意念或有自杀、自伤行为睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多食欲降低或体重明显减轻性欲减退能引起抑郁和狂躁症状的药物引起抑郁症状的药物抗高血压药物

4、抗惊厥药物激素类药物镇静催眠药物致起狂躁的药物精神类药物抗生素其他制剂抑郁发作的处理心理治疗药物强化治疗预防焦虑障碍焦虑障碍的分类惊恐障碍（panicdisorder）广场恐怖（agoraphobia）特殊恐怖（specificphobia）社交恐怖（socialphobia）强迫症（obsessivecompulsivedisorder）创伤后应激障碍（posttraumaticstressdisorder,PTSD）急性应激障碍（acutestressdisorder）广泛性焦虑障碍（generalizedanxi

5、etydisorder）未特别指明的焦虑障碍焦虑障碍的临床表现及诊断恐惧感或濒死感担忧、紧张、焦虑不安、易激惹躯体化症状胸闷、气短、心慌恶心或腹部不适感觉异常、过度换气睡眠障碍入睡困难多梦彻夜不寐焦虑障碍的急诊处理劳拉西泮肌肉注射适量吸入CO2，以减轻过度换气引起的碱血症心理治疗应激相关性障碍急性应激性精神障碍以急剧、严重的精神打击作为直接原因创伤后应激障碍遭遇剧烈的威胁性或灾难性心理创伤性事件后延迟出现并长期持续存在的一种心理性疾病应激相关性障碍急诊处理心理治疗地西泮10mg或氯丙嗪25-50mg口服或肌注针灸与电刺

6、激对症处理增强对社会心理应激的适应能力谵妄与狂躁状态病因精神因素如癔症、狂躁性精神分裂症感染性疾病、颅脑疾病、肝性脑病、代谢性疾病和内分泌疾病、休克等躯体疾病、各种动植物中毒与理化因素中毒以及颅脑外伤、大出血等，亦可见于尿潴留患者器质性精神障碍器质性精神障碍是指由原发躯体疾病引发的精神行为障碍分为：脑部疾病躯体疾病器质性精神障碍脑部疾病特点有躯体、神经系统及实验室检查证据。有脑病、脑损伤，或可引起脑功能障碍的躯体疾病，并至少有下列1项：智能损害·精神病性症状（如幻觉、妄想、紧张等）遗忘·情感障碍综合征（如躁狂、抑郁等）

7、人格改变·解离（转换）障碍意识障碍·神经症样综合征（如焦虑、情感脆弱等）日常生活受影响精神障碍的发生、发展以及病程与原发器质性疾病相关排除由其他原因（如精神活性物质）引起的精神障碍器质性精神障碍躯体疾病特点有躯体疾病检查的客观证据精神障碍发生、发展及病程与原发疾病相关，并至少有下列1项：智能损害·精神病性症状（幻觉、妄想或紧张等）遗忘·情感障碍（如抑郁或躁狂等）人格改变·神经症样症状意识障碍（如谵妄）·以上症状的混合状态或不典型表现无酒精或药物滥用史，发病前没有应激因素或精神障碍的证据排除精神分裂症、情感性精神障碍的严

8、重躁狂发作或抑郁发作精神活性物质致精神障碍精神活性物质所致的精神障碍是指来自体外、可影响精神活动并可导致不同程度依赖的或成瘾性物质引起的精神障碍精神活性物质止痛类药物古柯类生物碱大麻类致幻剂中枢兴奋剂镇静安眠药精神活性物质致精神障碍依赖综合征（dependencesyndrome）反复使用某种精神活性物质，并至少有下列2项：有使用