基本药物合理用药PPT

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1、实施基本药物政策与临床合理用药曾繁典华中科技大学同济医学院2010.8.11中国药理学会2010年度全国医药学术交流会2007年全国卫生工作会议宣布：我国医疗卫生事业坚持体制改革和制度创新,着力建设★覆盖城乡居民的基本卫生保健制度★多层次的医疗保障体系制度★国家基本药物制度★科学规范的医院管理制度我国进入实施国家基本药物制度的历史新阶段2007年全国卫生工作会议宣布：系统概括国家基本药物制度主要内容是★国家基本药物目录制定：按安全、有效、必需、价廉原则★国家基本药物的生产、采购和配送：政府组织招标★降低药品费用，

2、逐步规范同种药品名称和价格★保证基本药物合理使用我国进入实施国家基本药物制度的历史新阶段我国进入实施国家基本药物制度的历史新阶段2007年全国卫生工作会议精神：是对过去10年“医药卫生事业公益性质被淡忘”现象的反思是国家“以人为本”科学发展观在医药卫生事业中的体现纠正卫生资源分配不公平现状的有力措施过去10年，中国医药卫生总体水平在WHO排列第144位卫生公平性排第188位（世界倒数第4位）占总人口30%的城市人口享有70%卫生资源占总人口70%的农村人口仅享有30%我国进入实施国家基本药物制度的历史新阶段国家发改

3、委、卫生部等9部委发布《关于建立国家基本药物制度的实施意见》(2009年8月18日)9部委同期发布《国家基本药物目录管理办法（暂行）》和《国家基本药物目录(基层医疗卫生机构配备使用部分)》国家将基本药物全部纳入基本医疗保障药品目录，报销比例明显高于非基本药物，降低个人自付比例，用经济手段引导广大群众首先使用基本药物。從制度上保障我國民眾對基本药物的可获得性WHO各国临床用药现况调研表明：目前半数以上药物的处方、调配和销售存在不当半数患者用药行为不当药品的过度使用、应用不足或误用导致医药资源的浪费和频发的药害事件不合

4、理用药仍是全球性的重大社会问题各国政府都应予以高度关注（WHO第60次世界医学大会报告，2007）不合理用药是制约临床安全有效用药的羁绊不合理用药常见表现：大处方(poly-pharmacy)抗生素的不当应用，如剂量不当，无感染指征时的滥用药物口服应用有效时，过度使用注射用药不遵循临床用药指南处方药用作自我药疗不遵医嘱用药不合理用药是制约临床安全有效用药的羁绊（WHO第60次世界医学大会报告，2007）我国不合现用药现状仍十分严重我国药品不良反应监测中心近几年发布的《药品不良反应信息通报》，在向公众反馈药品不良反应

5、信息，其中对不良事件相关因素分析，多数指向〝药品不合理应用〞药品不良反应信息通报（第19期）:警惕阿昔洛韦导致急性肾功能损害2006.9月至2008.1130，国家中心收到其所致不良反应/事件报告4430余例，其中急性肾功能损害（肌酐>2mg/dL）报告63例，急性肾损害的问题依然突出，且不合理用药状况未得到明显改善63例中，47例存在不合理使用:1．超适应证使用：本品适用于单纯疱疹病毒感染、带状疱疹、免疫缺陷者水痘的治疗。但63例急中超适应证使用7例，占10.9%，用于急性上呼吸道感染、病毒性脑炎、结肠炎等我国不

6、合现用药现状仍十分严重药品不良反应信息通报（第19期）:警惕阿昔洛韦导致急性肾功能损害63例中，47例存在不合理使用:2.用法用量不当：超剂量使用41例，占急性肾功损病例65.1%。其中单次超过推荐剂量10%-30%者9例，单次超量30%-60%者14例，单次超量60%-90%者11例，单次剂量超量90%者7例，个别病例单量达2倍以上。同时，63例例中每日1次给药56例，每日2次给药4例，均不符合q8h的规定要求。不合理的减少给药次数而增加每次使用剂量，更易导致肾功能损害，而且不能维持有效血药浓度。我国不合现用药

7、现状仍十分严重药品不良反应信息通报（第19期）:警惕阿昔洛韦导致急性肾功能损害63例中，47例存在不合理使用:3．给药浓度过高:说明书规定本品最后药物浓度不超过7g/L。部分病例未按规定操作，药液的配制浓度过高，导致急性肾功能损害。4．给药速度过快:本品静滴，宜缓慢，每次应在1小时以上。否则可发生肾小管内药物结晶沉淀，引起肾功能损害。但不少报告病例显示，滴注时间往往不足1小时。5．配伍不合理：本品与肾毒性药物合用可加重肾毒性，肾功能不全者更易发生。但报告病例显示，临床累见本品和肾毒性药物合用，最终导致急性肾功能损害

8、。我国不合现用药现状仍十分严重我国药品不良反应监测中心近几年发布的《药品不良反应信息通报》，在向公众反馈药品不良反应信息，其中对不良事件相关因素分析，多数指向〝药品不合理应用〞药品不良反应信息通报（第21期）:警惕注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠的严重不良反应不合理用药现象主要表现如下：1．用药期间饮酒，出现双硫仑样反应2.儿童患者不同程度的超剂量用药,尤其是一次用