医院核心医疗制度汇编

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1、医院核心医疗制度汇编首诊负责制度一、第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室，首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责。二、首诊医务人员，要有热忱的服务态度，不允许让病人退号；严禁互相推诿和不负责任，规范填写门诊發记本，详细询问病史，进行体格检查、必要的辅助检查和处理，认真规范书写门诊病历。对诊断明确的患者应积极治疗或提出处理意见；对诊断尚未明确的患者应在对症治疗的同时，及时请上级医师或有关科室医师会诊。三、首诊医师下班前，应将患者移交接班医师，把患者的病情及需注意的事项交待清楚，并认真做好交接班记录。四、对急、危、重患者，

2、首诊医师应采取积极措施负责实施抢救。如为非所属专业疾病或多科疾病，应组织相关科室会诊或报告医院主管部门组织会诊。危重症患者如需要检查、住院者，首诊医师应陪同或安排医务人员陪同护送；如因医院条件所限，需转院者，首诊医师应陪同或安排医务人员陪同护送。五、首诊医师在处理患者，特别是急、危、重患者时，有组织相关人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为的决定权。任何科室、个人不得以任何理由推诿或拒绝。六、首诊医师应对病人的去向或转归进行登记备查。三级医师查房制度三级陕师查房即为主任（副主任）医师、主治医师、住院医师查房。一、主任（副主任）医师、科主任或主治医师

3、查房，应有住院医师和相关人员参加。主任（副主任）医师或科主任查房每周2次；主治医师查房每日1次；住院医师对所管患者实行24小时负责制，实行早晚查房。二、对急危重、疑难病例，住院医师应随时观察病情变化并及时处理，处理完毕后及时向上级医师汇报。必要时请主治医师、主任（副主任）更师或科主任临时查房。三、对新入院患者，住院医师应在入院30分钟内查看患者，主治医师应在48小时内查看患者并提出处理意见，主任（副主任）医师或科主任应在72小时内查看患者并对患者的诊断、治疗、处理提出指导意见。四、查房前要做好充分的准备工作，如病历、X光片、各项有关检查报告及所需

4、要的检查器材等。查房时，住院医师要报告病例摘要、目前病情、检杳化验结果及提出需要解决的问题。上级医师可根据情况做必要的检查，提出诊治意见，并做出明确的指示。五、查房内容1、住院医师查房，要求对所管患者进行系统查房。要求重点巡视急危重、疑难、待诊断、新入院、手术后的患者，同时巡视其他患者;检验化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查或治疗意见；核查当天医嘱执行情况；给予必要的临时医嘱、次晨相关辅助检查的医嘱；询问、检查患者饮食情况；主动征求患者对医疗等方面的意见。2、主治医师查房，要求对所管病房患者进行系统查房。尤其对新入院、急危重、诊断未明及治疗

5、效果不佳的患者进行重点检查与讨论;听取住院医师和护士的意见；倾听患者的陈述；检查病历；了解患者病情变化并征求对医疗、护理、饮食等的意见；核查医嘱执行情况及治疗效果。3、主任（副主任）医师或科主任查房，要解决疑难病例及问题；审查对新入院、重危患者的诊断、诊疗计划；决定重大手术及特殊检查治疗；抽查医嘱、病历、医疗、护理质量；听取医师、护士对诊疗护理的意见；进行必要的教学查房；决定患者出院、转院等。4、院领导以及职能科室负责人，应有计划有1=1的地定期参加各科室行政业务查房，检查了解对病员治疗情况和各方面存在的问题，并及时研究解决。疑难病例讨论制度一、

6、凡遇疑难病例，如入院三日未确诊的病例、治疗效果不佳的病例等均应组织会诊讨论。二、讨论由科主任或主任医师（副主任医师）主持，召集有关人员参加，认真进行讨论，尽早明确诊断，提出治疗方案。三、一周以上仍未确诊的病例，由科主任提出经医务科同意通知医院有关专家，进行全院疑难病例讨论。四、本院一时不能诊治的疑难病例，由科主任提岀，经医务科同意，并与有关单位联系，邀请院外专家前来共同会诊讨论。五、主管医师须事先做好准备，将有关材料整理完善，写出病历摘要，做好发言准备。六、主管医师应做好书面记录，并将讨论结果记录在科室《疑难病例讨论记录本》。记录木内容包括：讨论

7、日期、主持人及参加人员的专业技术职务、病情报告及讨论目的、参加人员发言、讨论意见等，确定性或结论性意见记录与病程记录中。会诊制度一、医疗会诊包括：急诊会诊、科内会诊、科间会诊、全院会诊、院外会诊等。二、急诊会诊：可以电话或书面形式通知相关科室，相关科室在接到会诊通知后，应在10分钟内到达邀请会诊科室。会诊医师在签署会诊意见时应注明时间（具体到分钟）。三、科内会诊：全科人员参加。主要对本科的疑难、危重病例、手术病例、出现严重并发症病例或具有科研教学意义的病例，由科主任负责组织全科会诊。会诊时由主管医师报告病史、诊治情况。通过广泛讨论，明确诊断治疗意

8、见，提高科室人员的业务水平。四、科间会诊：患者病情超出本科专业范围，需要其他专科协助诊疗者，需行科间会诊。科间会诊由主管医师提出，填写会