医疗核心制度汇编

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1、目录1、首诊负责制度2、三级医师查房制度3、分级护理制度4、疑难病例讨论制度5、会诊制度6、危重患者抢救制度7、术前讨论制度8、死亡病例讨论制度9、查对制度10、病历书写基本规范与管理制度11、交接班制度12、技术、新项目准入制度13、手术分级管理制度14、医患沟通制度15、临床用血审核制度一、首诊负责制度1、首诊负责是指第一位接诊医师(首诊医师)对所接诊病人，特别是对急、危重病人的检查、诊断、治疗、转科和转院等工作负责到底。2、门、急诊医师一旦收入住院，病房医师无权拒绝，即算收错科室，也应先诊处和记录，然后请有关科室会诊

2、，酌情处理。3、首诊医师除按要求进行病史、身体检查、化验的详细记录外，对诊断已明确的病人应积极治疗或收住院治疗；对诊断尚未明确的病人应边对症治疗，边及时请上级医师会诊或邀请有关科室医师会诊，诊断明确后即转有关科室治疗。4、诊断明确须住院治疗的急、危、重病人，必须及时收入院，如因本院条件所限，确需转院者，按转院制度执行。5、如遇危重病人需抢救时，首诊医师首先抢救并及时通知上级医师、科主任(急诊科主任)主持抢救工作，不得以任何理由拖延和拒绝抢救。6、对已接诊的病人，需要会诊及转诊的，首诊医师应写好病历、检查后再转到有关科室会诊

3、及治疗。急诊病人特别是危重病人首诊医生应亲自或指定护士护送并做好交接手续。7、凡不认真执行本制度而造成医疗差错、医疗纠纷或医疗事故，给医院造成直接经济损失者，由当事人承担责任。二、三级医师查房制度1、各级医师查房时间：科主任、主任医师或主治医师查房，应有住院医师、护士长和有关人员参加。科主任、主任医师查房每周1—2次，主治医师查房每日一次，查房一般在上午进行。住院医师对所管患者每日至少查房二次。   2、危重患者的观察和处理：对危重病人，住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时可请主治医师、科主任、主任医师临时检查患者

4、。   3、查房前医护人员应做的准备：查房前医护人员要做好准备工作，如病历、X光片、各项有关检查报告及所需用的检查器材等。查房时要自上而下逐级严格要求，认真负责，经治的住院医师要报告简要病历,当前病情并提出需要解决的问题。主任或主治医师可根据情况做必要的检查和病情分析，并做出肯定性的指示。   4、护理查房：护士长组织护理人员每周进行一次护理查房。主要检查护理质量，研究解决疑难问题，结合实际教学。5、三级查房内容：  （1）科主任、主任医师查房。要解决疑难病例；审查对新入院、重危病人的诊断、治疗计划；决定重大手术及特殊检查

5、治疗；抽查医嘱、病历、护理质量；听取医师、护士对诊疗护理的意见；进行必要的教学工作。  （2）主治医生查房，要求对所管病人分组进行系统查房。尤其对新入院、重危、诊断未明、治疗效果不好的患者进行重点检查与讨论；听取医生和护士的反映；倾听患者的陈述；检查病历并纠正其中错误的记录；了解患者病情变化并征求对饮食、生活的意见；检查医嘱执行情况及治疗效果；决定出、转院问题。（3）住院医师查房，要求重点巡视重危、疑难、待诊断、新入院、手术后的患者，同时巡视一般患者；检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查或治疗意见；当天医嘱执行情况

6、；给予必要的临时医嘱并开写次晨特殊检查的医嘱；检查患者饮食情况；主动征求患者对医疗、护理、生活等方面的意见。三、分级护理制度住院病人由医师根据病情决定护理等级并下达医嘱，分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级护理及特别护理四种。护理人员要在病人床头牌内加放护理等级标记。 1、特别护理 （1）病情依据： ①病情危重、随时需要抢救和监护的病人。 ②病情复杂的大手术或新开展的大手术，如脏器移植等。 ③各种严重外伤、大面积烧伤。 （2）护理要求： ①设专人护理，严密观察病情，备齐急救药品，器材，随时准备抢救。 ②制定护理计划，设特别护理

7、记录单。根据病情随时严密观察病人的生命体征变化，并记录出入量。 ③认真、细致地做好各项基础护理，严防并发症，确保病人安全。 2、一级护理 （1）病情依据： ①重病、病危、各种大手术后及需要绝对卧床休息、生活不能自理者。 ②各种内出血或外伤、高烧、昏迷、肝肾功能衰竭、休克及极度衰弱者。 ③瘫痪、惊厥、子痫、早产婴、癌症治疗期。 （2）护理要求： ①绝对卧床休息，解决生活的各种需要。 ②注意思想情绪上的变化，做好思想工作，给予周密细致的护理。 ③严密观察病情，每15～30分钟巡视一次，定时测量体温、脉搏、呼吸、血

8、压，根据病情制定护理计划，观察用药后的反应及效果，做好各项护理记录。 ④加强基础护理，定时做好口腔、皮肤的护理，防止发生合并症。 ⑤加强营养，鼓励病人进食，保持室内清洁整齐、空气新鲜。防止交叉感染。 3、二级护理 （1）病情依据： ①病重期急性症状消失，特殊复杂手术及大手术后病情稳定及行骨牵引，卧