浅谈中医肝与肾

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1、浅谈中医肝与肾浅谈中医肝与肾的关系摘要：屮医肝与肾在生理活动和病理变化屮关系十分密切，主要表现在经络上的联系、肝肾精血同源、肝肾同司相火、肝肾母子相生及与耳冃、筋骨运动的关系等方面。关键词：中医藏彖学说；中医肝与肾；肝与肾的关系；论述中医肝与肾在藏象学说中占冇重耍地位，在牛理活动和病理变化中，二者关系十分密切，笔者就中医肝肾之间多方而的联系问题作如下浅述。一、经络上的联系肝肾同居下焦，有经络相互贯通。《灵枢•经脉篇》载：“肾足少阴Z脉,,,,其[1]直者，从肾上贯肝膈。”这是肾的经脉直接与肝相贯通。此外，足厥阴肝脉足少阴肾脉都和冲脉、替脉相会，通过冲脉

2、、督脉取得间接联系。《灵枢•经脉篇》载：“肝[2]足厥阴Z脉,,,,连冃系，上出额与督脉会于巅。”《索问•骨空论》云：“督脉者，[3]其络“别绕臀，至少阴（疔经）”。这两段经文说明了通过替脉相会的情况。乂《灵枢•经脉篇》指出：“肝足厥阴Z脉，，,,,循喉咙Z后，上入丿项颖。”[4]《灵枢•逆顺肥瘦篇》“夫冲脉者，，，其上者，出于顽颍。，,,,其下者并于少阴（肾）之经。”[5]冲脉在上与厥阴肝经会于顽颖，在下并于少阴Z经。这是通过冲脉的间接联系。二、肝肾精血同源屮医认为，肝藏血，肾藏精，精血同属一类，皆属阴精范畴。肾水是肝血化生之源，肾精充足则肝血旺盛，

3、临床上肾精不足引起肝血虚少者，通过补肾则可获良效。血属阴类，靠阳气的温煦，特别是命门真火的温煦才能生化不竭。肾精是肝血化生的物质基础之一，肾阳则为肝血生牛不息的动力来源。临床一些严重贫血患者，如再生障碍性贫血，常常从肾施治，在养血益精基础上兼以温肾，谿川熟地、肉桂、鹿茸、紫河车、枸杞子等，常获良效。肾精可以化生肝血，肝血亦对营养肾精。血藏于肝，运于诸经，输布水谷精微以养五藏。肾精靠后天Z精不断补充，后天Z精来源于五藏，而血营五藏，五藏精盈乃下流于肾，所以血不足可影响五藏生化，引起肾精不足。同时肝血入肾叮肓接化为肾精。既然肝血可以化生肾精，那么血虚必然是

4、肾精虚少的原因Z-0所以临床治疗肾虚精少者，每于补肾益精药中加以养血药，取效更速。肾精肝血相互资生，荣枯相系，所以有“精血同源”之说。三、肝肾同司相火中医认为人身火分君火相火，君火为心所主，相火则为肝肾所司，同时与心包络、膀胱、三焦、胆有一定关系。相火是生命活动的动力，肝有此火则血不寒，足以司气机之升，尽疏泄之职，任将军之官；肾有此火才能助脾运化，助师纳气，温精秘气，主生殖机能，又能调节水液为胃Z关。所以明代张景岳认为相火屈正气范畴。但相火亢而为害的情况也是临床上常见的。从《内经》火分“壮火”、“少火”的观点出发，相火亦具两重性，也有正常和异常两种情况

5、。欲维持相火的正常生理功能，关键在于要有一定的制约和调节。相火乃F焦水中之火，赖肝肾之阴的滋养，涵育，始能水火相济，阴平阳秘，发挥其生理作用。如若肝肾阴血不足，则相火易亢，相火亢旺则燥热内生，内生燥热进而耗损阴液，这就是相火亢而为害。肝肾Z阴易耗，相火常常亢张，亢张的相火为病理Z火。相火妄动，系内生Z火，内伤虚热，与外来实火病症有异，治则不同。外来六淫Z火是贼邪，其來也暴，其去也速，对直清直泻。而内伤虚火，由内而生，源于肝肾阴血亏损，使机体阴阳平衡失调，1机能活动处于虚性兴奋状态。阴虚火动则见五心烦热、遗精梦泄、头FI眩晕、耳鸣耳聋、消渴淋沥、舌燥喉痛

6、、齿牙动摇、足跟作疼等。相火亢旺，有人称其为“逆子”当子调补、安抚诱导。采用滋阴降火，补水配火，即“壮水Z主以制阳光”的方法。朱丹溪用苦寒Z黄柏以坚阴，张景岳倡六味、左归，反对苦寒折伤脾胃，临床当视情况酌情选用。笔者认为苦寒之品，必要时对短暂使用以折伐过旺相火，但相火毕竟属虚火范畴，不能以苦寒清彻收功，主要方面还在滋养肝肾之阴。肝肾精血充盈，亢张Z相火自能平潜。从阴阳平衡的观点出发相火有其亢张，就会有其不足。相火不足的表现有两个方而：一方而相火不足则气用不足、脏气虚寒，肝肾机能低下，甚则全身气化活动衰减；另一方而命门火衰，阴寒内盛，有可能发生相火不能安

7、于宅内，虚火上腾，治疗当水中补火，引火归源，町用“金匮肾气丸”加减。四、肝肾母子相生肝五行属木，肾五行属水，根据五行牛克关系，肾水可以滋生肝木，中医谓之母子相生。肝肾母子相生，-•般多指肾阴滋养川:阴。因为肝肾同源，肝脏阴血的源头在乎肾，所以，在肾阴滋养下肝脏阴血才能充盈，从而维持肝的生理功能。肝阴血不足不能发挥荣养作用，会出现一系列病变。如肝络失养见胁肋隐痛，不能上充头H见眩晕tl涩，不能充养筋膜则筋骨痿弱，爪甲脆弱。在妇女会出现经少经闭。肝阴血不足常致肝郁不疏、变证丛生。再则肝体宜柔润，肝阳忌亢张，而肾阴即有润滋肝体、潜敛肝阳的作用。若肾不养肝，水

8、不涵木，则可以引起肝阳上亢，证见头晕冃胀、而赤耳鸣。肝肾Z阴亏耗过甚，则肝阳暴张，风阳上扰，对