肝肾综合征中医内科临床诊疗指南

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1、中医内科临床诊疗指南肝肾综合征HepatorenaISyndrome（稿件类型：专家指导组审核稿）（本稿完成时间：2017年3月150）前言2引言3指南正文41范围43临床诊断43.1西医诊断43.2中医诊断54临床治疗与推荐意见64.1辨证论治64.2对症治疗74.3其他疗法8附录A9Al临床证据的检索策略9A2质量评价和证据强度9A3推荐等级9参考文献10附件1ROB量表--Cochrane推荐11附件2改良的Jadad评价量表12附件3MINORS条目131—刖s本标准按照GB/T1.1-2009

2、给出的规则起草。本标准代替了（ZYYXH/T892008《肝肾综合征》,与ZYYXH/T892008相比主要技术变化如下：——删除了其他疗法中食疗、针灸、穴位注射和耳针（见2008版的3.1、3.3）——删除了辨证论治中中药剂量的标注（见2008版的2.1-2.5）一一增加了肝肾综合征西医鉴别诊断（见3.1.4）:一一增加了肝肾综合征中医诊断内容（见3.2）——增加了肝肾综合征的屮医辨证分型（见4.1.5）——增加了辨证论治中方剂循证医学证据等级（见4.1）——增加了中医对症治疗（见4.2）一一修改了肝

3、肾综合征的西医诊断标准（见3.1）——修改了中医辨证分型内容（见4.1.3、4.1.6）本标准由中华中医药学会提出并归口。本标准由首都医科大学附属北京中医医院负责起草，由首都医科大学附属佑安医院、首都医科大学附属地坛医院、解放军302医院、中国中医科学院酋苑医院、天津中医药大学第二附属医院、北京屮医药大学东直门医院、屮国屮医科学院广安门医院、河南屮医药学院第一附属医院参加起草。本标准主要起草人：刘汶、叶永安、李筠、于红卫、郭朋、徐光福、李秀惠、李军祥、姚树坤、黄象安、刘绍能、王睿林、王宪波、汪晓军、车念

4、聪、李慧臻、许文君、高方媛、刘燕玲、齐京、戚团结、袁梦等。本标准于2008年7月首次发布，207年2月第一次修订。引言本指南为国家屮医药管理局立项的《2014年中医药部门公共卫生服务补助基资金中医药标准制修订项目》之一，项日负责部门中华中医药学会，在中医临床指南制修订专家总指导组和消化科专家指导组的指导、监督下实施。修订过程与任何单位、个人无经济利益关系。本指南主要针对肝肾综合征提供中医药的诊断和治疗建议，为中医临床提供参考。主目的是推荐有循证医学证据的腹痛病屮医诊断与治疗，规范屮医临床诊疗过程。目前国

5、内“肝肾综合征中医临床诊疗指南”为中华中医药学会于2008年颁布，本次指南制修订旨在对肝肾综合征的诊断及治疗做一次梳理，明确肝肾综合征的中医诊断、鉴别诊断及治疗规范。肝肾综合征为终末期肝病患者在缺乏明确引起肾衰竭病因的情况下出现的肾衰竭⑴。为严重肝病时出现以肾功能损害、动脉循环和内源性血管活性物质系统显著异常为特征的综合征。常继发于各种类型的肝硬化失代偿期、肝衰竭、重型病毒性肝炎、原发或继发性肝癌等严重肝病。临床表现为自发性少尿或无尿、血肌酹和尿素氮升高、电解质紊乱，但肾脏病理无明显器质性病变。忖前尚无

6、准确的肝硬化患者发生HRS的数据，国外报道研究发现终末期肝病患者发生此并发症的死亡率超过90%,约50%肝硬化患者10年后将发展为肝硬化腹水⑵，肝硬化腹水患者1年发展为HRS的发生率为18%,5年发病率为39%：,]0在肝功能衰竭患者中HRS的发病率高达60%-80%41o目前，国际上尚无中医药治疗肝肾综合征的循证医学临床实践指南，本指南是在2008年国家中医药管理局组织制定的中医内科常见病诊疗指南一肝肾综合征中医临床指南的基础上进行修订的，肝肾综合征修订编写小组在循证医学基础的原则下，将经过文献检索、

7、文献评价、证据分级、专家论证、同行评估等步骤，完成了本指南的编写工作，在原指南的基础上增加循证庚学证据及证据级别、推荐等级等内容，使指南更具有科学性。肝肾综合征1范围本指南提出了肝肾综合征的诊断、辨证和治疗的建议。本指南适合18周岁以上人群肝肾综合征的诊断和治疗。本指南适合传染病科科、屮医科、屮西医结合科等相关科室临床医师使用。2术语和定义下列术语和定义适用于本指南。肝肾综合征HepatorenalSyndrome肝肾综合征是终末期肝病常见的并发症，是在严重肝病基础上发生的功能性急性肾衰竭,当慢性肝病患

8、者出现进展性肝功能衰竭和门静脉高压时，出现以肾功能不全、内源性血管性物质异常和动脉循环血流动力学改变为特征的一组临床综合征。根据临床表现以及屮医对肝肾综合征病因病机的认识，多见于中医学中的“鼓胀”、“关格”。3临床诊断3.1西医诊断3.1.1西医诊断标准（参考“2012年美国肝病学会（AASLD）成人肝硬化腹水处理指南”屮关于肝肾综合征的诊断标准）⑵（说明：以上标准沿用2007年国际腹水协会提出的关于肝肾综合征的新诊断标准）主要标准：%1慢