实施临床路径管理 提高医院医疗管理水平

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1、实施临床路径管理提高医院医疗管理水平李海华王刚李秋波任中秀2009年08月10日13:26来源：人民网-卫生频道【字号大中小】打印留言论坛网摘手机点评纠错E-mail推荐:　　[关键词]：临床路径管理　医疗管理　患者安全目标　　[摘　要]：大庆龙南医院自2006年实施临床路径管理以来，经过两次改版，已有163种疾病的临床路径在临床科室实施。实施三年来，医院的医疗质量有了很大提高，门诊量、出院患者数、病床使用率都有了很大增加，医疗纠纷投诉率逐年递减。实施临床路径管理对医院的医疗管理起到了积极的推动作用。　　2006年3月，经过3个多月的精心准备和反复酝酿,109种疾病的临床路径在大庆龙南医院临

2、床科室正式实施，于2007年第一次改版，病种扩增至134种，并制定患者版临床路径，2008年进行了第两次改版，在2007年临床路径的基础上，现病种扩增至163种，且根据本地区医疗保险的差异，制定了市政医疗保险版临床路径，并将患者安全目标引入临床路径管理。经过三年的实施,我院的医疗质量有了很大程度的提高，门诊量由2006年的76万人次增加到2008年的90万人次，出院病人数由2006年的1.9万增加到2008年的2.2万，床位使用率由2006年的80%增加到2008年的93%，医疗纠纷投诉逐年递减。实施临床路径管理对我院的医疗管理起到了积极的推动作用,在医疗管理中的作用日趋凸显，是规范医院管理

3、的有效办法。　　1临床路径的定义及出台背景　　1．1临床路径的定义　　临床路径内涵包括：（1）临床路径是联系病人与其家属、照顾者和专业小组来共同达到预期结果的一种具体的服务方法；（2）临床路径是一个预计的、对每日服务计划的说明。对某病种，以工作流程表格的形式，由入院到出院，提供有时间性的和有效的照顾服务。它是多专业人员共同合作来控制质量与费用的一种临床服务模式；（3）临床路径是医生、护士和其他专业人员针对某个疾病所做的最适当、有顺序性和时间性的医疗照顾计划。以减少康复的延迟与资源的浪费，使患者获得最佳的医疗照顾质量。我们认为适合我院现行临床路径的定义为：临床路径是医院某治疗专业的一组人员针对

4、本专业某一病种诊断、监测、治疗、护理及康复，所制定的一个有严格工作顺序的、有准确时间要求的诊疗、康复计划，它以减少康复的延迟及资源的浪费及合理支付医疗费用为特征使服务对象获得高效率、高质量的医疗护理服务。　　1．2临床路径出台的背景　　我院引入临床路径管理模式，主要是基于以下几点考虑：一是诊疗行为亟待规范。现代医学是实践科学，各级医生对疾病的认知和临床经验存在差异，当疾病诊断明确后，在同一治疗原则下，各医生的治疗存在很大的差异，同一个患者的医嘱，常常会因为主任查房、夜班医生交接等发生随意性的改动，随意性较大。而临床路径则是根据循证医学，找到最好的诊疗方法流程化后加以规范。二是医疗质量有待提高

5、。医疗质量监控是医院质量管理的永恒主题，近年来，涉及医疗质量缺陷的医疗纠纷数量上升，针对此情况，临床路径规范了诊疗流程，避免了盲目性、随意性，同时涵盖了医疗主要的核心制度，进一步规范了诊疗行为，是促进医疗质量提高的有效手段之一。三是医疗安全必须保障。临床路径的实施在规范诊疗行为及提高医疗质量后，医疗安全将得到保障。既保障了患者的就医安全，又维护了医务人员的切身利益。四是百姓“看病、就医”问题日趋突出。随着国民经济的增长，人民生活水平的提高，百姓卫生保健意识不断增强，享受健康医疗服务的需求越来越高。但医疗费用的快速增长超过了百姓可支配收入的增长水平。加之媒体的大肆宣传，使看病难、看病贵成为全社

6、会关注的焦点和热点话题，被喻为是压在人民群众头上的“新三坐大山”之一。在社会大环境的影响下，我院费用也出现较大幅度的上涨。五是医保制度的影响。我国目前的医保政策是低水平、广覆盖，医疗费用的上涨已经超出了中国医保水平的承受能力。在大环境的影响下，我院医疗费用上涨的同时，也感受到来自医保部门的巨大压力，只有规范诊疗行为，才能遏制医疗费用增长过快的现象。单纯几个疾病的临床路径解决不了问题，只有把常见病、多发病尽可能多地纳入进来，才能解决。　　……稿件来源：《中国医院》杂志。（详细内容见该刊）　　2影响临床路径设计、制定和推广实施的难点分析　　临床路径虽然是一种合理调配医疗资源、控制医疗费用及提升医

7、疗服务品质的有效管理办法，但在现阶段实际的推行过程仍然存在着来自医院管理、医务人员观念及社会各种阻力的困扰。　　2．1疾病本身的不可预知性及患者的个体差异　　根据相关资料显示，素有现代疾病第2杀手之称的糖尿病目前在我国患者达2500万名，其中合并高血压约1200万名，合并脑卒中约500万名，合并冠心病600万名，双目失明约45万名，尿毒症约50万名。如此高发且错综复杂的并发症、合并症，无疑大大增加了路径设定的