感染性疾病及其免疫检测

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1、临床免疫学检验技术第二十一章感染性疾病及其免疫检测李涛目录第一节概述第二节细菌感染性疾病第三节真菌感染性疾病第四节病毒感染性疾病第五节TORCH感染第六节寄生虫感染第七节其他病原体感染第一节概述重点提示感染和感染性疾病机体对病原体入侵的响应模式感染性疾病的免疫学标志物及其应用先天性感染、TORCH综合征和性传播疾病感染和感染性疾病感染是病原体和人体之间相互作用、相互斗争，导致机体发生病理改变的过程。感染性疾病是指病原体破坏机体正常机能后产生的各种感染症状。机体对病原体入侵的响应模式分为固有免疫和适应性免

2、疫。根据机体的反应不同，免疫应答分为保护性免疫应答和变态反应。根据参与成分和功能不同，免疫应答分为体液免疫和细胞免疫。感染性疾病的免疫学标志物及其应用包括特异性标志物和非特异性标志物。特异性标志物主要是抗原、抗体和特异性免疫细胞。非特异性标志物指感染性疾病在内的多种疾病均可引起其升高的标志物。①特异性抗原是直接诊断指标；②IgM抗体常作为感染早期的间接诊断指标；③IgG抗体是流行病学调查的指标，也是机体主要的保护性抗体。先天性感染、TORCH综合征和性传播疾病先天性感染：胎儿在母体内受到的感染，又称宫内

3、感染。TORCH综合征：TOX、CMV、RV、HSV等病原体引起宫内感染时，可导致流产、死胎、畸形、发育异常，或出现智力低下、视听障碍等严重后果。性传播疾病：可以通过亲密接触传播的传染病。第二节细菌感染性疾病重点提示非特异性标志物：降钙素原、C-反应蛋白、白细胞介素6链球菌感染：ASO沙门菌感染：肥达试验结核分枝杆菌感染：抗TB抗体和结核感染T细胞幽门螺旋杆菌感染：抗Hp抗体、Hp尿素酶一、非特异性标志物降钙素原：全身性细菌、真菌和寄生虫感染时，PCT异常增高，且与感染的严重程度及预后相关，常用ELIS

4、A和CLIA检测。C-反应蛋白：细菌感染时CRP>10mg/L。可作为细菌感染与病毒感染的鉴别诊断指标。白细胞介素-6：IL-6目前主要用于感染性疾病的辅助诊断，常用ELISA和CLIA检测细胞外IL-6，用FCM检测细胞内IL-6。链球菌感染ASO增高见于A族链球菌感染。常用速率散射免疫比浊、ELISA等方法检测，其中速率散射免疫比浊试剂可在全自动生化分析仪上使用。沙门菌感染肥达试验伤寒沙门菌抗O凝集效价≥1:80、抗H≥1:160、副伤寒沙门菌抗H≥1:80才有诊断意义。结核分枝杆菌感染常用检验项目

5、有抗TB抗体和结核感染T细胞。抗TB抗体常用ELISA和ICGT检测，结核感染T细胞使用T-SPOTTB检测。抗TB抗体多呈弱阳性反应。T-SPOTTB检测结核激活的特异性T细胞分泌的IFN-γ，可避免接种BCG的影响。二者均不能区分既往感染和现症感染。幽门螺旋杆菌感染常用检验项目有抗Hp抗体和Hp尿素酶。抗体常用ELISA、IBT和ICGT检测。抗原常用ELISA和ICGT检测。未进行Hp根治的人群，抗体阳性反应考虑Hp感染；进行过Hp根治的人群，抗体阳性反应需要鉴别既往感染与复发感染。Hp抗原检测阳

6、性反应结合临床症状可诊断Hp感染。第三节真菌感染性疾病重点提示常用检验项目有G试验和GM试验，常用ELISA和CLIA检测。G试验在念珠菌、曲霉菌、肺孢子菌、镰刀菌、地霉菌、组织胞浆菌、毛孢子菌等感染中均可升高。透析、链球菌败血症、输入蛋白或使用香菇多糖和磺胺类药物可导致假阳性反应。GM试验在隐球菌属、曲霉菌属、青霉/拟青霉等感染中均可升高。哌拉西林/他唑巴坦、阿莫西林-克拉维酸、食物中的GM抗原、肠道中定值的曲霉释放GM进入血液循环可导致假阳性反应。第四节病毒感染性疾病重点提示病毒和病毒感染肝炎病毒感

7、染呼吸道病毒感染轮状病毒感染EB病毒感染人类免疫缺陷病毒感染病毒和病毒感染病毒侵入机体后可引起病毒清除或病毒感染，取决于侵入病毒的毒力和数量以及机体的易感性和免疫状态。病毒侵入机体并在体细胞内增殖的过程称为病毒感染。肝炎病毒感染-分型与传播途径典型的肝炎病毒有五种亚型，分别是HAV、HBV、HCV、HDV和HEV。传播途径分别是：HAV和HEV通过污染的食物和水，HBV和HCV通过血液、性途径和母婴途径等，HDV在HBV感染人群中传播。肝炎病毒感染-HAV感染常用检验项目是抗-HAVIgM。抗HAVIg

8、M是近期感染的标志。抗HAVIgG具有保护性，是流行病学调查的指标。肝炎病毒感染-HBV感染（1）HBV的抗原抗体系统包括HBsAg与抗-HBs、HBeAg与抗-HBe、HBcAg与抗-HBc、PreS1Ag与抗-PreS1、PreS2Ag与抗-PreS2。肝炎病毒感染-HBV感染（2）HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe和抗-HBc五项俗称乙肝五项或乙肝两对半。HBsAg、抗-HBs和HBeAg常用双抗夹心法检测，抗-HBe和抗