浅谈产后出血的护理

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1、浅谈产后出血的护理护理学专业龙本芳【内容摘要】：目的：探讨产后出血的、预防及护理措施。方法：总结16例产妇产后出血的病因、预防及护理经验。结果：子宫收缩乏力是产后出血的主要原因，做好产后岀血的预防、护理，能有效降低产妇死亡率。结论：通过加强对产后出血的预防，抢救，观察和护理，可以及时发现病情变化作出相应的处理措施，使患者住院时间缩短，康复快，治疗效果好，减轻患者的经济负担。【关键词】：产后出血预防护理产后岀血是指胎儿娩岀后24h内，失血量超过500mL,是分娩期严重并发症，是孕产妇四亡的最主要原因。其发病率占分娩总数2%〜3%。大多

2、数发生在产后2h内，子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍，短时间大量失血可发生失血性休克,危机产妇生命。⑴我院产科2011年5月至2013年6月发生产后出血16例产妇，所有病例经积极抢救和护理后痊愈出院，将其护理总结如下。1临床资料与方法1.1.1一般资料2011年5月至2013年6月我院收住的产妇中，有16例发生了产后出血，其中有5例是经产妇，有人工流产史3例，早产者2例，妊娠高血压综合征5例，1例是产后大岀血合并D1C行子宫全切除术。1.1.2产后出血原因①了宫收缩乏力是产后出血的主要原因，占70〜80%。凡影响了宫

3、收缩和缩复功能的因素均可引起子宫收缩乏力性产后出血；②胎盘因素根据胎盘剥离状况可将胎盘因素分为以下类型：胎盘滞留、胎盘粘连或植入、胎盘、胎膜部分残留;③软产道损伤包括会阴、阴道、宫颈裂伤，了宫下段破裂。④凝血功能障碍多数是产科情况引起，如胎盘早剥、死胎、过期流产、羊水栓塞、严重的子痫前期等可引起弥散性血管内凝血，凝血功能障碍引起出血。図1.1.3产后出血量的计算①容量法将无菌弯盘置于产妇臀下；②而积法看作10cm*10cm=10ml；③称重法除去棉垫及卫生纸原本的重量再乘以1・05（血液比重）。L3J2护理2.1做好产后大出血的预防

4、监测1.1.1产前监测重视对高危产妇的产前检查，早期发现及治疗贫血，对双胎、羊水过多、妊娠期高血压疾病及妊娠合并症者应及时治疗，对过去冇凝血功能障碍史者定期检查凝血功能，并嘱其提前在有抢救条件的医院住院分娩。2.1.2产时监测①第一•产程要密切观察产程，胎心率、宫缩情况。注意产妇休息、饮食，防止疲劳和产程延长；加强心理护理，以预防子宫收缩乏力；合理使用镇静剂，避免过量，以免影响了宫收缩。定期肛查了解宫口扩张和胎先露下降情况，及时发现和处理产程延缓和停滞，做好术前准备和预防产后大出血准备；②第二产程要注意胎心率变化，正确保护会阴，正确

5、指导产妇使用腹压，避免胎儿过快娩出，造成软产道损伤；对有可能发生产后出血的产妇，如双胎、羊水过多、滞产、前置胎盘、胎盘早期剥离、既往有产后出血史者，于胎儿前肩娩出后立即肌注或静脉滴注缩宫素10U,以预防产后出血；③第三产程识别胎盘剥离征象，避免过早牵拉脐带及按摩了宫，发生医源性胎盘部分剥离。胎儿娩出后可等待15min,若冇流血应立即查明原因，及时处理；胎盘娩出后仔细检查胎盘、胎膜有无缺损，警惕胎盘小叶或副胎盘残留。常规检查软产道有无损伤及血肿，如有损伤应及早缝合。2.1.3产后监测产后出血约有80%发生在产后2h,产妇应继续在产房留

6、观2h,严密观察产妇一般情况、生命体征、宫缩和阴道流血情况，准确收集和测量产后出血量，发现异常及时处理。产后鼓励产妇及时排尿、早期哺乳，反射性可引起子宫收缩，减少岀血。2.2急救护理措施2.2.1一旦患者出现产后大出血，护理人员一定要镇静、果断、工作有序，在迅速主动采取止血措施的同时通知医生。迅速建立两条以上静脉通道，冇效地补充血容量，必要时用留置针，密切监测体温、脉搏、呼吸、血压，皮肤颜色，神志等生命体征的变化,正确掌握静脉输液的速度，以免输液过快发生肺水肿。同吋保持呼吸道通畅，有效及时的吸氧，采取而罩给氧法，流量4・6L/min

7、,吸氧过程中密切观察给氧的效杲。2.2.2了宫收缩乏力①加强宫缩能迅速有效止血，导床排空膀胱后按摩了宫。②在按摩的同时给予缩宫索10单位，子宫肌注射，米索前列醇200ug舌下含服或卡前列甲脂lmg可经阴道或直肠给药。③助产者迅速用一只手置于宫底部，拇指在前壁，其余四指在后壁，均匀地按摩宫底；也可用双手压迫法，一手握拳置于阴道前穹窿，顶住子宫前壁，另一手置腹琏按压子宫后琏，使子宫体前屈，两手相对紧压子宫并做按摩，按摩子宫必须强调用手握住宫体，使Z高出盆腔，有节律轻柔地按摩，此法止血快捷有效。经上述处理不佳仍继续岀血.者，应行介入治疗或

8、结扎子宫动脉，必要时行子宫次全切或子宫全切术，以挽救产妇生命。2.2.3胎盘因素导致出血如胎盘娩出前有暗红色血液间断性流出，出血量或多或少，有血块，应考虑胎盘剥离不全，可给缩宫素促进宫缩，使胎盘剥离排岀，无效或出血多时，应迅速徒手取胎