浅谈产后出血疾病的护理

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1、浅谈产后出血疾病的护理　　【中图分类号】R714.46+1【文献标识码】A【文章编号】2095-6851（2017）04--01　　1.产后出血的病因　　1.1子宫收缩乏力：子宫收缩乏力的占产后出血70%，子宫肌纤维收缩无力，即宫缩乏力，则失去对血管的有效压迫作用，而发生产后出血。常见因素有：○1全身因素：产妇因对分娩过度恐惧而极度紧张，尤其对阴道分娩，缺乏足够信心，则可以引起宫缩不协调或宫缩乏力。○2产科因素：产程过快，产程过长，羊水过多，巨大儿及多胎妊娠均可引起子宫收缩乏力，子痫前期（重度）、严重贫血、宫腔感染等均可引起子宫收缩乏

2、力。○3子宫因素：子宫胎纤维发育不良，如子宫畸形或子宫肌瘤等等。　　1.2胎盘因素：胎盘滞留：胎儿娩出30分钟后，胎盘尚未娩出者称为胎盘滞留，又分为胎盘剥离不全，胎盘剥离后滞留、胎盘粘连胎盘植入、胎盘残留几种类型，胎盘不能及时排出会影响子宫收缩，从而引起产后出血。　　1.3软产道损伤：分娩过程中，软产道与胎儿大小不相适应或胎儿娩出过快，可造成软产道裂伤，导致血管断裂而出血。如子宫颈裂伤，会阴阴道裂伤表现为胎儿娩出后多量鲜红色血液持续不断地流出。　　1.4凝血功能障碍：产妇若患有全身出血倾向的疾病，如血液病、肝病等，也可引起产后出血。此

3、外，如果本次妊娠有重度胎盘早剥、重病妊娠高血压综合症，胎死宫内滞留过久，羊水栓塞，严重的宫内感染等，导致弥散性血管内凝血（DIC），而消耗血液中的凝血因子，也可造成凝血阻碍而发生产后大出血。　　2.产后出血的护理　　2.1产前护理　　2.1.1加强孕前孕期保健：嘱产妇定期产前检查，避免重体力劳动，不乱吃药及不接触有毒物质，注意休息，保持每天睡眠八小时，左侧卧位为宜，教会孕妇自我监测技能，重视对高危孕妇的产前检查，对于高龄产妇来说，在饮食上有一定注意，各类营养要素的平衡摄入[1]控制高盐、高糖、高脂肪的饮食，避免怀孕期间体重增幅过大。对

4、于高危产妇应注意对其血压、心率、血糖等敏感指标的密切观察，严格对其饮食进行控制。　　2.1.2积极治疗血液系统疾病及各种妊娠合并症，对有可能发生产后出血的孕妇、如多孕、多产及多次宫腔手术者，羊水过多，妊高症，子宫发育不良等应提前收入院。　　2.2产时护理　　2.2.1第一?a程加强心理护理，解除产妇思想顾虑和恐惧心理，注意休息、睡眠，加强能量补充，保持精神愉快，避免体力过度消耗，严密观察产程，防止产程的延长，有诱发产后出血因素者，应做好输液、输血的准备。积极防治子宫收缩乏力。　　2.2.2第二产程：告知产妇正确的憋气和用力的方法，宫缩

5、间歇适当的为产妇擦汗、喂水等，宫口开全后，勿使胎头娩出过快，胎头娩出后忽略胎肩的缓慢娩出。以免软产道的损伤。助产手术时，避免操作粗暴，严格执行操作规程。　　2.2.3正确处理第三产程（1）对有诱发产后出血因素者，于胎儿娩出后立即静脉注射缩宫素10―20g。（2）正确判断胎盘剥离征象，在胎盘娩出前不应揉挤子宫或牵拉脐带，以免扰乱正常宫缩。引导适时娩出胎盘。（2）胎盘娩出后，要仔细检查胎盘及胎膜是否完整，有无遗缺。（4）仔细测量和认真估计出血量，特别对于少量持续出血者，以免延误病情。注意血液的凝固状态，以便及时发现凝血障碍。（5）阴道手术

6、助产后，应常规检查软产道有无损伤。　　2.3产后2小时内护理：产后出血多发生于产后2小时内，故胎盘娩出后，产妇应继续留在产房观察2小时。这段时间内要严密观察产妇的生命体征，产妇子宫收缩力及阴道出血量。出血的时间和出血的形式。膀胱充盈更引起出血量多。不能排空者应予导尿。早期哺乳可刺激子宫收缩，减少阴道溶血量，还应注意失血的全身症状。充分做好输血和急救的准备。　　3.产后出血的抢救　　一旦发生产后大出血，医院人员要冷静，果断迅速处理异常情况，建立静脉通路，尽可能用留置针头，监测生命体征，判断出血原因。　　3.1子宫收缩乏力：立即以一手在耻

7、骨联合上压制子宫下段，另一手按摩子宫底压出宫腔内的积血和凝血块，尊医嘱，给予缩宫剂应用，肌内或静脉注射，宫底注射。　　3.2胎盘滞留：○1胎盘嵌顿，立即导尿排空膀胱，给予麻醉镇静剂，帮助胎盘娩出，做好阴道手术准备。方法：一手按摩子宫使其收缩，同时轻压子宫底，另一手轻轻牵拉脐带，协助胎盘娩出。○2胎盘部分粘连，在无菌操作下，徒手剥离胎盘，取出胎盘和残留的胎盘组织，做好术前准备。○3植入性胎盘不能分离，应立即做好腹部手术准备，进行子宫次切除术。　　3.3软产道撕裂伤：产道撕裂持续出血时必须注意是否有出血的血管，钳合血管结扎后，缝合裂伤处；

8、防血肿产生。不钳合血管单缝合伤口，必会继续出血产生血肿。缝合时应按解剖关系对整齐，逐层缝合，尽量做到恢复会阴、阴道原来的形态。　　3.4凝血功能障碍：若出现出血不凝，伤口出血不止等，立即通知医生，同时抽血作凝血酶原，纤维