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1、右输尿管结石［病例摘要］男性，55岁，右侧腰痛伴血尿3个月3个月前，右侧腰部胀痛，持续性，活动后出现血尿并伴轻度尿急、尿频、尿痛。去医院就诊，反复化验尿中有较多红细胞、白细胞，给予抗炎治疗。1月前B超发现右肾积水，来我院就诊，腹平片未见异常。静脉尿路造影（IVP）右肾中度积水，各肾盏成囊状扩张，输尿管显影，左肾正常。发病以来，食欲及大便正常。近2年来有时双足趾红肿痛，疑有“痛风”，未作进一步检查。否认肝炎，结核等病史。吸烟30余年，1包/日查体：发育正常，营养良好，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结不大，心肺无异常。腹平软，肝脾、双肾未及，右肾区压痛（+），叩痛（+）。右输尿管
2、走行区平脐水平，有深压痛。化验：血常规正常，尿pH5.0,尿蛋白（+）,RBC30-50/高倍,WBC2-4/高倍，血肌肝141umol/L,尿素8.76mmol/L,尿酸596mmol/L（正常90-360mmol/L）,肝功能止常，电解质无异常。24hr尿酸定fi1260mg（正常v750）。B超：右肾盂扩张，皮质厚度变薄，未见结石影，右输尿管上段扩张，内径1.2-1.5cmo左肾未见明显异常。膀胱镜检查正常。右逆行造影,插管至笫5腰椎水平受阻，注入造影剂在受阻水平有一2.6cmx1.5cm大小充盈缺损，上段输尿管显著扩张。［分析］一、诊断及诊断依据（8分）（一）诊
3、断1•右输尿管结石（尿酸结石）2.右肾积水，肾功能轻度受损（二）诊断依据1.右侧腰痛，活动后血尿，既往疑有“痛风”病史2.右肾区压、叩痛,右输尿管走行区有深压痛3.B超及IVP所见：右肾积水，右输尿管充盈缺损，上段输尿管扩张4.血尿酸及尿尿酸均增高，尿pH5.0o二、鉴别诊断（5分）1•输尿管肿瘤2阑尾炎3.尿路感染三、进一步检查（4分）1.CT检查2.输尿管镜检查四、治疗原则（3分）1•碎石治疗或输尿管切开取石2术后积极采取预防结石复发的措施8左肾结核、左附睾结核、前列腺结核、膀胱挛缩［病例摘要］男性，35岁，尿频、尿急、尿痛伴血尿6月余6个月前无明显诱因渐出现尿频、
4、尿急、尿痛，约一小时排尿一次，排尿初始及终末为肉眼血尿，偶伴小血块，无低热、盗汗、腰痛。在当地医院行尿液检查有多数红、白细胞,给予“氟呱酸环丙沙星”等口服，疗效不明显。现膀胱刺激症状反而加重，约半小时排尿一次。发病以来食欲正常，大便正常。平素体健，否认肝炎、肺结核等病史，无药物过敏史。吸烟15年，1包/天；饮酒10年，半斤/天。家族史无特殊。体检：发育正常，营养中等。皮月夫、巩膜无黄染，浅表淋巴结不大。心、肺、腹未见异常。左肾区轻微叩击痛。双肾未扪及。双输尿管走行区无压痛，未扪及包块，膀胱区无压痛，左阴囊附睾尾可扪及直径2.5cm大小不规则硬结，与阴囊皮肤无粘连，压痛不
5、明显，双输精管粗硬，不光滑。直肠指诊：前列腺不大，质地较硬，表面不光滑。脊柱四肢未见异常。化验：血常规正常，尿蛋白（++）,红细胞满视野，白细胞20-30个/高倍，血沉15mm/h,肝肾功能无异常。胸片：右上肺陈旧结核病灶.B超：左肾内部止常结构消失，可探及多个大小不等液性区，肾实质变薄并有破坏。右肾未见异常，右输尿管下段扩张，膀胱容量小于50ml。腹平片（・）,静脉尿路造影：左肾未显影，右肾显影，结构功能正常，右输尿管全长显影，下段扩张明显。膀胱显影，容量小。［分析］一、诊断及诊断依据（8分）（一）诊断左肾结核、左附睾结核、前列腺结核、膀胱挛缩（二）诊断依据1.男性，
6、尿频、尿急、尿痛伴初始及终末血尿2.尿常规有较多红、白细胞，尿蛋白（++）,—般抗感染药物无效3.左副睾尾硬结，双侧输精管粗硬，前列腺不大质硬，不光滑4.胸片：右上肺有陈旧性结核病灶5.B超、IVP提示左肾结核二、鉴别诊断（5分）1.非待异性膀胱炎2.泌尿系肿瘤3.泌尿系外伤三、进一步检查（4分）晨尿检查结核杆菌，连续三天四、治疗原则（3分）1.联合用抗结核药物治疗两周后行左肾切除2术后继续联合用药抗结核治疗3•左附睾尾结核经抗结核治疗后，无效时可手术切除肾外伤［病例摘要］男性，42岁,右腰部外伤，肉眼血尿6小时患者于6小吋之前因盖房，不慎从房上跌落，右腰部撞在地上-•
7、根木头上，当即右腰腹疼痛剧烈，伴恶心，神志一度不清。伤后排尿一次，为全程肉眼血尿，伴有血块。急送当地医院,经输液病情稳定后转入我院。平素体健，否认肝炎、结核病史，无药物过敏史。查体：T37.3°C,P100次/分，BP96/60mmHgo发育营养屮等，神清合作，痛苦病容。巩膜皮肤无黄染，头颅心肺未见异常。腹部稍膨隆，上腹部压痛、反跳痛，未扪及包块，移动性浊咅（・），肠鸣咅弱。右腰部大片皮下瘀斑，局部肿胀，右腰部触痛明显，膀胱区叩诊实音，尿道口有血迹。化验：®WBC10.2x109/L,HGB98g/L,尿常规：RBC满视野,WBC0-2个
