泌尿外科患者术后医院感染31例原因分析及护理对策

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1、泌尿外科患者术后医院感染31例原因分析及护理对策作者单位：410006湖南省交通医院通讯作者：李朝兰【摘要】目的分析泌尿外科病房手术后患者医院感染发生情况，提出相应的护理对策。方法对本院2009〜2010年收治的31例泌尿外科患者，手术后医院感染病例从基础资料、感染部位、手术切口、感染病原菌等临床资料进行分析。结果呼吸道、手术切口、泌尿道感染是泌尿科患者手术后最常见的感染部位；主要以革兰氏阴性杆菌为主，最常见为肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌，手术切口分类、留置导尿与感染密切相关。结论加强病房管理，改善环境因素，减少侵入性操作，严格遵守

2、无菌原则，加强围术期用药，加强伤口、呼吸道、泌尿道的术后管理是预防泌尿外科手术后患者院内感染的有效措施。【关键词】泌尿外科；医院感染；护理对策近年来因为抗菌药物以及类固醇激素的不合理应用，内窥镜及各种侵袭性操作使用的增加，使得医院感染有日益增加的趋势。感染不但可导致最终的治疗失败，也加重了患者的医疗成本。因此，控制和预防院内感染对诊治患者十分重要。本文通过对笔者所在医院近两年泌尿外科患者术后院内感染的病例进行总结，分析院内感染发生的原因并提出相应的护理对策，以降低泌尿外科院内感染的发生率。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料2009〜201

3、0年笔者所在医院泌尿外科收治患者189例，男97例，女92例，年龄10〜91岁，平均47.5岁。主要患有泌尿道结石、肾结石、肾囊肿、肾积水、膀胱癌、肾绞痛、泌尿生殖道骑跨伤等泌尿生殖道疾病。住院时间4〜85d,平均21.2do1.2方法对泌尿科手术患者中31例医院感染病例全部采用回顾性调查，逐一填写表格，用Excel表格进行统计分析处理。总结医院感染发生率、感染部位分布以及感染的危险因素。1.3诊断标准医院感染诊断标准依据国家卫生部医政司医院感染诊断标准。2结果2.1医院感染发生情况本组189例手术患者，发生院内感染31例，感染率16.4%,

4、其中男17例，女14例。60岁以上106例，感染21例，感染率19.8%o60岁以下83例，感染10例，感染率12.0%。60岁以上老年人感染率较高，可能与老年人年纪大，器官功能衰退，免疫功能降低，抵抗力较差有关。加之老年人多伴有慢性疾病，如慢性支气管炎、肺气肿、肺心病等，导致肺功能降低，阻碍气体交换，容易出现呼吸道感染。2.2感染部位31例医院感染病例中，呼吸道感染15例(48.4%),伤口感染8例(25.8%)，泌尿道感染8例(25.8%)。2.3病原菌检查革兰氏阴性杆菌为主，其次为革兰氏阳性球菌，最后为真菌。革兰氏阴性杆菌中最常见为大肠

5、埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌。革兰氏阳性球菌以金黄色葡萄球菌、粪肠球菌多见。本组革兰氏阴性杆菌感染19例，革兰氏阳性球菌感染8例，真菌感染4例。大肠埃希菌感染7例，铜绿假单胞菌4例，克雷伯菌5例，表皮葡萄球菌2例。2.4与操作关系侵袭性操作如导尿、气管切开、气管插管、内镜检查、静脉给药、深浅静脉置管等都易导致院内交叉感染。泌尿道感染与导尿及尿管的留置时间显著相关。本组泌尿道插管27例，感染7例，感染率为25.92%o2.5与切口关系医院感染率的高低与手术切口类型密切相关，见表1。II类与III类切口患者发生率与文献［1］比偏高，可能与例

6、数太少，同时留置导尿有关。表1不同类型切口感染例数(n,%)3护理对策3.1合理使用抗生素严格掌握抗生素及激素的应用，对患者在用药前尽快采集病原学标本，根据药敏实验结果及目前院内细菌的耐药性和流行趋势，选择最有效的足量的抗生素，做好围术期用药。3.2加强病房空气及环境消毒以及医疗器械的管理医疗环境空气消毒在控制医源性感染中起着举足轻重的作用。严格执行消毒隔离措施，加强病室环境物品的管理，保持室内空气新鲜，定时通风，室温维持在20T〜22°C,湿度保持在60%〜70%,用0.5%的84消毒液湿拖地面,4次/d,紫外线空气消毒,2次/d。严格控制

7、陪床与探视人员数量，以减少人员流动。医务人员做各种操作前后均应严格洗手，严格无菌操作，各种医疗用具均严格消毒。侵入性医疗器械的使用可降低患者局部抵抗力导致感染机会增加，因此，在使用这些器械之前，必需经过严格消毒灭菌措施，并尽量少用。3.3加强基础护理加强患者皮肤、口腔、毛发、排泄等护理。对出汗较多的患者应随时用干毛巾擦拭；卧床的患者根据病情允许，尽量选择半卧位，定时给患者拍背、抚胸或变换体位。拍背时面对患者，以手掌轻轻拍打患者背部,并严密观察患者的呼吸状况，先下后上，轻叩5min左右。也可用手在患者胸背部来回滚动按摩，可促使细小气管的分泌物液

8、化，便于排出，以减少呼吸道的感染。严密观察患者的情况，对可能发生感染的患者采取预防措施。3.4手术切口的护理手术切口与感染密切相关，应给予重视。术前对手术患者行尿、