孙刚 系统与卫生政策

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1、系统与卫生政策系统基本论：科学问题系统概念：由若干要素以一定结构形式联结构成的具有某种功能的有机整体系统特点：整体性、关联性，等级结构性、动态平衡性、时序性等是所有系统共同的基本特征。系统的基本思想：整体观念是系统论的核心思想。整体大于部分之和。把所研究和处理的对象，当作一个系统，分析系统的结构和功能，研究系统、要素、环境三者的相互关系和变动的规律性，并优化系统观点看问题。系统基本论：科学问题卫生系统和环境要素间的相互关联必须使要素处于开放的状态，如果机构封闭，不与外界发生联系，不存在关联的动力;系统外的目标：健康、满意、风险分担；系统基本论

2、：科学问题卫生系统：系统与要素、要素与要素职能：医疗服务提供系统、妇幼保健提供系统、疾病预防控制系统、卫生监督系统等；纵向：县级卫生服务提供系统、乡镇卫生服务提供系统、村级卫生服务提供系统。各个子系统通常包括了硬件系统和软件系统。系统基本论：科学问题提供方管理及支付方需要方健康问题：真/伪问题？看病难、看病贵、纠纷烈公共服务反应性弱服务网络不完善/机制不健全卫生“系统”不系统！系统的机制错位！道路？健康系统（社会健康系统）和卫生系统健康与卫生卫生系统和卫生服务提供系统卫生服务使用系统、卫生服务支付系统和卫生服务监管系统道路？卫生服务提供系统医

3、疗服务、公共卫生服务、公共卫生管理横向联系性服务机构间、机构内道路？卫生服务提供系统纵向连续性服务提供和享有上面千条线，下面一根针上面安排服务、上下分工服务、保险制度限制（定级就诊）上下级服务管理一体化（经济、行政）道路？卫生服务提供系统运行机制系统整体的组织或部分之间相互作用的过程和方式。换言之，系统的运行机制是产生系统整体功能的作用过程和作用机理。完善运行机制，旨在增加系统的产出，提高资源的配置和利用效率，旨在发挥系统要素之间的协同效应，维护系统功能及其良性运转，防止拮抗作用引起的系统功能衰减。道路？动力机制是指卫生服务提供系统赖以运动、

4、发展变化的不同层级的推动力量，以及它们产生并发生作用的机理，其核心是利益导向机制，主要有公共财政保障机制、收入机制和分配机制等几个方面，它们能够促使医疗卫生机构和卫生人员提供更好的服务；协同机制主要指卫生资源的合理配置机制、共享机制和管理机制等，使系统资源按机构能级和区域均衡有效配置；激励及约束机制就是针对系统正常和有效运行采取的约束和激励机制，包括通过人事制度改革建立的人员进入和退出机制，通过质量管理和目标考核建立的奖罚激励机制等；防护机制就是针对卫生系统运行中可能出现的偏差和风险所建立的纠偏和避险机制。欢迎提问谢谢大家！