内镜清洗消毒中存在的问题与对策

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1、内镜清洗消毒中存在的问题与对策【摘要】目的：分析和探讨内镜在清洗消毒过程屮存在的常见问题与应对措施。方法：以《内镜清洗消毒技术操作规范(2004年版)》为标准，对内镜清洗消毒过程中存在的常见的问题进行分析，并提出相应的应对措施。结果：尽量完善设施，固定清洗消毒人员，进行系统培训，严格操作规范，加强监督管理，以保证对内镜进行彻底的清洗消毒。结论：重视和规范内镜的清洗消毒，是预防医院感染的重要环节，也是确保内镜诊疗成功与安全的先决条件。【中图分类号】R187【文献标识码】A【文章编号】1004-7484(2013)03-0781-02内镜是一种深入人体腔内的仪器，如果内镜清洗消毒不彻底，将导致

2、医院感染的发生。文献报道，内镜检查引起感染的感染率约为0.8%,通过内镜传播感染的可能也越来越引起人们的重视。山于内镜使用频率高，如果没有对其进行彻底的清洗消毒，内镜管腔表面会形成生物被膜，影响消毒效果，有潜在发生传染性疾病医源性传播的可能[1],同时不肖的消毒会导致管腔堵塞，内镜表面形成黄斑，影响医牛操作；而且因其结构精细复杂，消毒不当会造成内镜损坏及加速老化。因此，做好内镜的清洗消毒是防止医院感染，保证内镜诊疗成功与安全的重要环节之一。以下是对内镜清洗消毒过程中存在的问题分析与对策探讨。1•问题分析1.1对内镜清洗消毒的重要性认识不足，重视度不够内镜清洗消毒人员对内镜不彻底的清洗消毒所

3、导致严重后果认识不清晰，清洗消毒观念不强，缺乏系统专业的理论知识与操作培训，大多依靠前辈老师的传、帮、带摸索操作，无统一的操作标准。内镜管理者更多地关注内镜的诊断与治疗效果，忽略内镜的清洗消毒丁作。1.2未按要求使用多酶洗液或使用不规范由于内镜结构复杂，管腔狭长，彻底清洗难度大，而使用多酶洗液能迅速彻底分解管腔内外附着的污染物，保证消毒效果［1］,但多酶洗液价格昂贵，使用量大，为了节省成木，简化程序存在以下情况：在清洗过程中未使用多酶洗液；反复多次使用，配置方法不当，水温达不到要求，未使用量杯及标尺按规定比列稀释；浸泡时间不够。1.3消毒液浓度不达标，更换不及时，操作不规范，影响消毒效果不

4、按规定对消毒液浓度进行监测，延长使用时间；次洗后未彻底干燥内镜表面和内腔就放入消毒液中，导致水分带入消毒液被稀释；从消毒液内取出内镜时未更换手套，导致消毒液和己消毒的内镜被污染。1.4内镜供需矛盾突出内镜数量与接诊病人数不匹配［2］。内镜价格昂贵，而接诊病人多少不定，出于成本和效益的考虑，很多医院内镜数量较少，尤其是病人多时供需矛盾更为突出，直接影响了内镜清洗消毒的时间与质量。1.5管理制度不健全，未按要求进行监测，或者监测出有问题未及时整改。2.对策探讨2.1从事内镜操作技术的护理人员应相对固定，组织其进行系统的学习培训，重点是院感知识、各种清洗设备的使用、内镜的构造及使用拆卸,维护保养

5、，熟练掌握清洗消毒的全过程；加强责任心教育，提高职业道德素养，严格按规范操作，保证清洗消毒的效果。内镜室的管理者应重视内镜清洗消毒，加强监督管理，落实规范制度，保证内镜检查的成功与安全。2.2严格执行《内镜清洗消毒技术操作规范》，多酶洗液一人一用一换，让内镜表面与管腔内和酶洗液充分接触，根据污染程度浸泡2〜5分钟。多酶洗液能分解人体各种有机分泌物，可冇效高速地分解蛋白质、脂肪及碳水化合物。配置时严格按使用说明掌握酶洗液的有效水温，使用量杯及标尺进行配置，保证酶洗液活性和浓度，达到彻底清洗的目的。2.3定期测试消毒液的浓度，严格掌握消毒灭菌时间。每口用测试纸监测消毒液浓度，使用频率高时，应在

6、使用过程中增加监测次数，若浓度不达标，应立即更换消毒液，即使浓度达标也不能超过使用说明规怎的最长时限，一般使用戊二醛溶液每次只可浸泡内镜20人次，以确保使用中的戊二醛浓度?1.8%,若超过20人次就必须更换消毒液。山于戊二醛具有一定的挥发性，所以在使用中必须加盖保存。浸泡时器械应全部浸没，各孔道用注射器灌满消毒液，浸泡时间为10分钟，高危人群使用过的内镜、器具应进行彻底的清洗、消毒，延长消毒时间至30分钟。凡进入人体无菌组织、器官、或者经外科切口进入人体无菌腔室的内镜及附件必须灭菌。即戊二醛浸泡10小时以上。如：腹腔镜、关节镜、脑室镜、膀胱镜、宫腔镜等。内镜放入消毒液前，一定要进行彻底干燥

7、，以免水分带入消毒液被稀释，影响浓度。消毒完毕取出时必须更换手套，以免污染消毒液和内镜。2.4合理配置内镜数量。因内镜价格昂贵，配置太多会造成资源浪费,太少又不能满足病人及院感要求。比较好的方法是一方面坚持落实《内镜清洗消毒技术操作规范》耍求，达到彻底清洗消毒的效果，预防交叉感染。另一方面根据内镜数量合理安排预约诊疗的病人，避免时多时少，并选择使用消毒时间短、消毒效果确切的消毒产品。既满足病人诊疗需要，又保证清洗消毒质量