内镜的清洗消毒与维护

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1、内镜的清洗消毒与维护张菊一、消化内镜发展史内镜起源于100多年前。20世纪50年代纤维内镜的出现，具有划时代的意义。内镜发展史款式：硬管式内镜→半软式内镜→纤维与超声内镜→电子内镜→胶囊内镜。诊疗技术：单纯观察诊断→ERCP→EST→ESD、EMR→NOTES等微创治疗技术.我院使用的电子内镜电子内镜的结构及功能二、软式内镜的洗消与维护（一）影响洗消质量的5要素1、洗涤剂：洗涤剂用以去除内镜及附件中的血液、蛋白质、分泌物及其他的黏膜碎屑等，具有抗菌、预防生物膜形成，加强内镜及附件的清洗效果的作用。理想选择：低泡或无泡、含有多酶成份、ph值中性、去除有机物强，不含粘磨

2、剂、易漂洗和100%生物降解以及不损害金属、塑料、橡胶。2、方法：手工清洗和全自动洗消机（不能省略预处理与初洗）3、工具：清洁毛刷、棉签棒、50ml针筒、不掉毛的纱布或海绵、气水枪、无菌毛巾（1大2小）、无菌手套、无菌纱布注：清洗工具一用一消毒，高压水枪滤膜孔径≤0.2微米，高压气枪滤膜孔径≤0.3微米。无菌毛巾持续使用不超过4小时。4、消毒方法以及消毒剂5、细菌生物膜（二）何为细菌生物膜？1、概念：吸附于接触物表面的细菌及其分泌的聚合多糖基质（EPS）所构成集合体。可通过细菌繁殖和新细菌的加入形成微生物繁殖体，被包裹在细胞外聚合多糖基质（EPS）中，在表面形成一层保

3、护膜，能够牢固地粘附在物体表面，有一定程度的抵抗清洁剂和消毒剂的作用。2、细菌生物膜是微生物复杂的生命存在与活动形式，是导致医院感染甚至是严重医院感染的重要因素。3、易遭细菌生物膜的停留物品，如:活体组织、留置型医疗器械、内镜腔道、中心静脉管、宫内避孕器、人工关节、心脏起搏器。医疗环境物体表面、生活及饮用水管道、天然水系、人体隐形眼镜等。4、细菌生物膜成因1）被刮伤或未洗净的器械表面、管腔和内镜腔道等，由于其表面变得毛糙而增加细菌的粘附性。2）内镜管腔的密闭性遭到破坏出现洗消死角与内镜腔道的不干燥，给细菌滋生与生物膜的形成提供了可乘之机。细菌水生物膜含97%的水份。3

4、）一旦细菌生物膜形成，一般清洗剂难以清除，膜内微生物对杀菌剂及抗生素的抵抗力可增加1000倍。4）膜内细菌增殖至一定数量时便可破膜而出，爆发医院感染。5）膜内细菌在遭受杀灭而死亡时，可将内毒素存留于膜内而带入人体循环中。6）细菌生物膜是医疗器械洗消过程中的难题和风险，研究证明：65%以上的医院感染由细菌生物膜引起。5、使用清洗剂与毛刷进行手工清洗和使用75%酒精干燥，是预防内镜传播感染的首要措施。（三）常用的化学消毒剂理想的消毒剂：高效、快速，杀菌谱广，无耐药性，对内镜无腐蚀，对人体毒性较小，价格合理。常用化学消毒剂：戊二醛、邻苯二甲醛、酸性氧化电位水、过氧乙酸1、2

5、%戊二醛（碱性）：浸泡消毒≥10min，浸泡灭菌10h，被结核杆菌或其它分枝杆菌污染的内镜消毒应≥45min。2、0.55%（0.5%~0.6%）邻苯二甲醛：使用灌流器灌注与浸泡消毒≥5min。3、含有效氯60mg/L加减10mg/L的酸性氧化电位水：使用灌流器灌注与浸泡消毒5min。4、0.2%~0.35%过氧乙酸：采用全自动洗消机消毒≥5min。5、70-75%酒精：使用无菌纱布擦拭和气枪干燥30秒。内镜清洗消毒前的准备人员：入室前穿戴好手套、护眼罩、防水围裙与袖套、面罩或不会阻留蒸汽的手术口罩。环境：良好的通风设施、合格的水质供应等物品准备：内镜搬运车或密闭整理

6、箱，不同规格的长短毛刷、内镜清洗槽、润滑剂、高压气水枪、50毫升注射器、不同规格的灌流器连接管（暂无）、洁净泡棉或不掉纱的纱布、多酶洗涤剂、高水平消毒剂、塑料小桶等。（四）软式内镜清洗消毒标准化流程预处理→初洗（测漏、清洗）→酶洗→漂洗→消毒（灭菌）→终末漂洗→干燥（1）预处理在床侧即用湿纱布擦去镜身外表面污物→注气注水10秒钟→205ml/min的速度反复吸至顺畅→置于密闭容器内→内镜洗消室。注：在清洗前不能让内镜变干，否则污染物难以从通道内清除。2、测漏（1）湿测：取下各类按钮和阀门。将内镜完全浸没于水中。用注射器向各个管道内注水。先将内镜前端向各个方向弯曲

7、观察有无气泡排出。再观察插入部、操作部、连接部等部位是否有气泡冒出。（2）干测（3）如有渗漏应及时送修，测漏情况应有记录。条件允许时应一用一测漏，达不到要求时，每天治疗结束后清洗前测漏。3、初洗—清洗在流动水下彻底冲洗，用纱布或泡棉反复擦洗镜身及操作部。拆去内镜上各附件按钮（吸引阀按钮、送气送水按钮、活检管盖）用清洗毛刷或一次性清洗棉棒刷洗活检孔道和导光软管的吸引器管道，刷洗管腔时应两头见刷头，并洗净刷头上的污物。用高压水枪彻底反复冲洗各管路。用高压气枪干燥管路与镜身，放入配置好的内镜洗涤溶液中。注：镜身发黄、白斑、裂纹等皆为清洗不彻底而致。