周围血管疾病PPT

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1、周围血管疾病病人的护理学习目标掌握下肢静脉曲张、血栓性脉管炎的临床表现、护理措施熟悉下肢静脉曲张、血栓性脉管炎护理诊断了解下肢静脉曲张、血栓性脉管炎的病因第一节下肢静脉曲张病人的护理【定义】下肢静脉曲张是指下肢浅表静脉因血流回流障碍而引起的以静脉扩张、迂曲为主要表现的一种疾病，晚期常合并小腿慢性溃疡。【解剖和生理】浅静脉：大隐静脉和小隐静脉，位于皮下脂肪层内。深静脉：肌肉和肌间隙，和动脉伴行，90%下肢血流注入此静脉。交通静脉：深浅静脉之间通过交通静脉连接踝关节，小腿后方中部，膝关节周围较多肌静脉：位于小腿后侧屈肌内，直接

2、汇入深静脉三种静脉彼此相通小隐静脉大隐静脉解剖在下肢深、浅静脉和交通支静脉内，都有瓣膜存在。静脉瓣膜：使下肢静脉血流由下向上，由浅入深地单向回流。病因及发病机制1.先天性发育异常：先天性静脉壁薄弱、静脉瓣膜缺陷。2.后天性致病因素：如长期站立、重体力劳动、妊娠、习惯性便秘等因素使腹腔内压力增高，影响下肢静脉血回流。分类原发性（单纯性）：深静脉正常继发性：深静脉病变或动静脉瘘的合并症临床表现1.早期：感下肢酸胀、沉重、乏力，久站后足踝部肿胀。小腿处浅静脉扩张、迂曲成团、隆起，直立时更明显。2.晚期：小腿和踝部皮肤发生营养性改

3、变，出现皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着。由于营养缺乏轻微损伤就形成经久不愈的慢性溃疡，并可出现血栓性静脉炎，大量出血。辅助检查深静脉通畅实验静脉造影其他治疗原则非手术治疗:改善症状，不能治愈促进静脉回流：注意休息，抬高患肢，避免久站久坐弹力绷带包扎或穿弹力袜使曲张的静脉处于萎陷状态。适用于①病变局限，症状较轻或无症状者；②妊娠期妇女；③年老体弱或重要脏器功能不良，不能耐受手术者。治疗原则硬化剂注射疗法：主要适用于治疗手术后残留的曲张静脉，或术后局部复发的病例，通常用5％鱼肝油酸钠1~2m1，绷带加压包扎3～6周，其间避免久

4、站，但应鼓励行走。治疗原则手术治疗：根本治疗方法凡深静脉畅、无手术禁忌证的患者均可手术治疗。最常用的手术方法为大隐静脉或小隐静脉高位结扎+剥脱术。【护理诊断】（一）皮肤完整性受损：与皮肤营养障碍、并发感染有关（二）行走障碍：与患侧下肢静脉淤血、感染有关（三）体像紊乱：与静脉曲张、慢性溃疡有关（四）潜在并发症：血栓性静脉炎、深静脉血栓形成护理措施一般护理与病人沟通，介绍相关知识，加强营养，抬高下肢指导病人下床活动时穿弹力袜或用弹力绷带（穿弹力袜方法）护理措施病情观察术前观察病人局部症状和体征术后观察T、P、R、BP足背有无水

5、肿、绷带松紧度、患肢的疼痛护理措施治疗配合非手术治疗及术前抬高患肢减轻疼痛并发水肿溃疡者卧床休息，加强换药，保持创面清洁做好消毒包扎，术晨溃疡处换药一次，做好细菌培养，术前使用抗生素备皮用甲紫或记号笔画出曲张静脉的行径注射硬化剂部位用无菌敷料覆盖，弹力绷带包扎抬高患肢30度护理措施治疗配合术后观察足背有无水肿、绷带松紧度、观察患者的T、P、R、BP，有无切口或皮下渗血，了解有无患肢不适术后24-48H内给予止痛药，抬高患肢，利于静脉回流，同时做足背伸屈运动，防止下肢深静脉血栓形成。术后用弹性绷带包扎。弹性绷带一般需维持2周

6、方可拆除。早期离床活动：术后24-48h鼓励病人下床活动，促进下肢静脉回流。及时换药，遵医嘱使用抗生素健康教育①鼓励病人穿弹力袜。②告诉病人平时应保持良好坐姿，避免久站、双膝交叉过久，休息时抬高患肢。③不要用过紧腰带、穿过紧衣物④进行适当体育锻炼⑤避免肥胖等因素第二节血栓闭塞性脉管炎【定义】是累及周围血管的慢性、进行性、非化脓性炎症性闭塞性疾病，主要侵害四肢中小血管，多发生于下肢。☆病因及发病机制1.长期吸烟：吸烟与本病的发生密切相关，烟碱能使血管收缩。2.寒冷和感染：寒冷可使血管收缩。3.血管神经调节紊乱：血管调

7、节功能紊乱，导致血管处于痉挛状态。4.激素影响：雄性激素和前列腺素失调可引起血管舒缩失常。临床表现根据发病进程分为：临床分期身体状况病理特点Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期Ⅳ期患肢麻木、发凉患肢皮温稍低，色泽较苍白，足背或胫后动脉搏动减弱间歇性跛行明显，皮温显著降低，苍白明显，指（趾）甲变形可出现皮肤脱屑、干燥、足背或胫后动脉搏动消失主要症状是静息痛，持续性剧烈疼痛。病人屈膝护足，辗转不安，患肢被迫下垂位。指（趾）腹色暗红，肢体远端水肿症状继续加重，患肢趾（指）端发黑、坏疽、溃疡形成，疼痛剧烈呈持续性，继发感染后出现湿性坏疽或全身中毒症状患肢

8、动脉有局限性狭窄患肢动脉狭窄，侧支循环代偿动脉狭窄严重、广泛，侧支循环失去代偿能力患肢动脉完全闭塞血栓闭塞性脉管炎血栓闭塞性脉管炎1.局部检查：最重要的是触摸胫后动脉、足背动脉有无减弱或消失。比较两侧的动脉有助诊断。2.皮肤温度测定：室温在15OC-25OC条件下，患肢皮肤温度较正常相应部位低2OC以上