普外—周围血管疾病ppt

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1、周围血管疾病病理改变狭窄闭塞扩张破裂静脉瓣膜关闭不全临床表现疼痛1、间歇性：活动：间歇性跛行体位：动脉，静脉温度2、持续性：动脉性静息痛；静脉性静息痛：炎症及缺血坏死性静息痛肿胀1、静脉性：凹陷性，曲张，色素，溃疡2、AVF：局部肿胀，皮温，震颤杂音3、淋巴性：象皮肿感觉异常：1、沉重：A，V2、异样感觉：A：麻木，麻痹，针刺或蚁行V：肿胀，皮肤感觉减退皮温改变：与肢体血流量相关，指背比较测温，皮温计，变温带色泽改变：1、正常和异常色泽：淡红色，苍白或发绀2、指压性色泽改变：动脉血流减少或静脉回流障碍，发绀后指压无改变提示不可逆

2、坏死3、运动性色泽改变：动脉供血不足4、体位性色泽改变形态改变：1、动脉形态改变：①搏动减弱或消失②杂音③形态和质地：粥样硬化或炎平时，动脉呈屈曲状，增硬和结节2、静脉形态改变：曲张，炎症时硬结，皮肤粘连肿块：1、搏动性肿块：动脉瘤或假性动脉瘤，蔓状血管瘤2、无搏动性肿块：浅静脉扩张，海绵状血管瘤，淋巴管瘤营养性改变：1、皮肤营养障碍性改变：动脉缺血：皮肤，趾甲，肌肉；静脉瘀血：足靴区；淋巴回流障碍2、溃疡或坏疽：动脉性：肢体远侧；静脉性：足靴区；干性或湿性坏疽3、肢体增长变粗：先天性AVF血栓闭塞性脉管炎Buerger’s病（

3、Thromboangiitisobliterans,TAO)病因1、吸烟2、寒冷3、潮湿4、外科、损伤、感染5、男性激素紊乱6、遗传因素7、自身免疫功能紊乱8、高凝状态病理①起始于动脉，累及静脉，由远向近端进展②病变呈节段性③活动期为血管壁全层非化脓性炎症：EC，成纤维细胞增生，血栓④后期：炎症消退，血栓机化，新生毛细血管形成，动脉周围有广泛纤维组织形成，包埋静脉和神经⑤侧支循环逐渐建立，但不足以代偿，出现缺血性改变临床表现①皮温降低②皮色苍白，发绀③感觉异常④疼痛：早期血管壁炎症及邻近末梢神经受刺激，以后为缺血性疼痛，间歇性跛

4、行或静息痛⑤组织营养障碍改变⑥动脉搏动弱或消失⑦游走性浅静脉炎⑧干性坏疽、溃疡、湿性坏疽分期第一期：局部缺血期：间歇性跛行，足背胫后动脉搏动减弱，游走性血栓性浅静脉炎，功能性因素（痉挛）大于器质性因素（闭塞）第二期：营养障碍期：静息痛，足背动胫后动脉搏动消失，患肢营养障碍，器质性因素为主，肢体依靠侧支循环保持存活第三期：组织坏死期：缺血性溃疡，坏疽，继发感染症状，疼痛日夜屈膝抚足而坐诊断要点男性青壮年大量吸烟居住潮湿寒冷处上述临床表现无高血压、高脂血症、糖尿病等易致动脉硬化因素辅助检查1、一般检查：①跛行距离和跛行时间②皮温测定

5、③肢体抬高试验（Buerger试验）④解张试验2、特殊检查：①电阻抗和光电血流仪：峰值降低，降支下降速度减慢②超声多普勒检查：~听诊器，~血流仪，彩超(Duplex)③动脉造影鉴别诊断1、动脉粥样硬化闭塞症：>45岁，冠心病、高血压、高脂血症或糖尿病，大、中动脉，动脉壁钙化斑块2、多发性大动脉炎：青年女性，ESR↑，免疫球蛋白升高，主动脉及其主要分支开口处狭窄或阻塞3、糖尿病足：糖尿病史及表现，尿糖阳性，血糖升高处理原则解除患肢血管痉挛，促进侧支循环建立，改善血供，减轻疼痛，促进溃疡愈合1、戒烟，休息，保暖，肢体Buerger运

6、动止痛剂及镇痛剂2、药物：①中药：阴寒型：阳和汤；血瘀型：血府逐瘀汤；湿热型：四妙勇安汤；气血两亏型：顾步汤；毛冬青，复方丹参注射液②低右③血管扩张药：罂粟碱，α受体阻滞剂：妥拉苏林，酚妥拉明，苯丙胺等④PGE1，MgSO4⑤营养支持3、针刺：体针，耳针4、高压氧治疗5、抗生素手术治疗1、腰交感神经节切除术：解张试验2、动脉血栓内膜剥脱术3、动脉旁路移植术4、大网膜移植术5、分期动静脉转流术动脉硬化性闭塞症Arteriosclerosisobliterans,ASO特点：发生于大中动脉，腹主动脉远侧，髂-股-腘动脉最多见，后期累

7、及腘动脉远侧主干动脉，动脉狭窄或闭塞，下肢动脉慢性缺血表现，多见于男性，年龄>45岁易患因素：高脂血症，高血压，吸烟，糖尿病，肥胖，高密度脂蛋白降低临床表现：与血栓闭塞性脉管炎相同，病变位于腹主-髂动脉者，疼痛可发生于下腰、臀、髂、大腿后侧或小腿腓肠肌，阳痿辅助检查：①血脂、ECG、心功能、眼底检查②彩超、节段动脉压测定，电阻抗容积描记或光电容积描记③X线：钙化④动脉造影⑤MRA、DSA动脉硬化闭塞症与血栓闭塞性脉管炎的鉴别动脉硬化性闭塞症血栓闭塞性脉管炎发病年龄多见于>45岁表壮年多见血栓性浅静脉炎无常见高血压、冠心病、高脂血

8、症、糖尿病常见常无受累血管大、中动脉中、小动静脉其他部位动脉病变常见无受累动脉钙化可见无动脉造影广泛性不规则狭窄和节段性闭塞，病变节段性闭塞，硬化动近、远侧血管壁光脉扩张、扭曲滑治疗1、非手术治疗：降低血脂和血压，解除血液高涨状态，促进侧支循环形成，减轻体重、禁