二级医院评审检查要点护理管理与质量持续改进

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5、室责任人不达标原因，下一步整改措施5.1.1院领导履行对护理工作领导责任，对护理工作实施目标管理，协调与落实全院各部门对护理工作的支持，具体措施落实到位。5.1.1.1有在院长（或副院长）领导下的护理组织管理体系，【C】1.有在院长（或副院长）领导下的护理组织管理体系，定期专题研究护理管理工作，实施目标管理。（）2.5.1.1.1【C】级材料：1.护理管理体系建设纳入医院总体发展目标中，并有具体实施方案。对护理工作实施目标管理。按照标准配置各层次护理管理岗位和人员，岗位职责明确。（）2.有在院长（或副院长）领导下的

6、护理组织管理体系，有定期针对护理问题分析、改进会议制度，并有记录。3.有明确护理管理工作文件和各护理管理岗位责任，并有督导记录。【B】符合“C”，并落实岗位职责和管理目标，对各层次护理管理者有考核。（）【B】级材料：检查落实岗位职责和管理目标，对各层次护理管理者有考核。【A】符合“B”，并护理管理体系有效运行。（）【A】级材料：有支持护理管理体系有效运行资料。5.1.1.2医院有护理工作中长期规划、年度计划和年度总结。【C】1.有护理工作中长期规划、年度计划，与医院总体规划和护理发展方向一致。（）25.1.1.2【

7、C】级材料：1.有护理管理工作中长期规划、年度计划和年度总结，体现于医院总体规划一致。2.检查相关人员知晓规划、计划的主要内容。（院办、护理部等）【B】符合“C”，并有措施保障落实护理工作中长期规划，有效执行年度计划并有总结。（）【B】级材料：检查有措施保障落实护理工作中长期规划，有效执行年度计划并有总结。【A】符合“B”，并有对规划和计划落实中存在的问题与缺陷进行追踪分析，达到持续改进护理工作。（）【A】级材料：1.定期（至少每年二次）召开会议，对组织管理系统中存在的问题进行分析，并提出改进意见，督促落实。2.检

8、查有对规划和计划落实中存在的问题与缺陷进行追踪分析，达到持续改进护理工作的资料。5.1.2执行二级（医院-科室）护理管理组织体系，逐步建立护理垂直管理体系，按照《护士条例》的规定，实施护理管理工作。5.1.2.1执行二级（护理部-护士长）护理管理组织体系。【C】有建立护理垂直管理体系的工作方案，执行二级（护理部-护士长）护理管理。（）5.1.2.1【C】级材