三级综合医院评审细则-护理管理与质量持续改进

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1、三级综合医院评审细则-护理管理与质量持续改进2011----------www.docin.com6/3/2012一一三级综合医院评审细则2011版框架与特点第二周期医院评审的重点三三护理质量管理与持续改进四四患者安全五五评审方式六六今后工作注意的问题二二www.docin.com6/3/2012一、一、三级综合医院评审细则2011版框架与特点www.docin.com6/3/201212第三章患者安全34第一章坚持医院公益性第二章医院服务第四章医疗质量安全管理与持续改进5第五章护理管理与质量持续改进

2、6第六章医院管理7第七章日常统计学评价www.docin.com6/3/2012共7章73节378条?用于对三级综合医院实地评审同时作为医院自我评价与持续改进之用。细则项目分类?基本条款适用于所有的三级医院?核心条款必须做好的条款?可选项目需要审批不能自行决定www.docin.com6/3/2012章节条款核心第一章坚持医院公益性631344第二章医院服务833385第三章患者安全1025264第四章医疗质量安全管理与持续改进2716337927第五章护理管理与质量持续改进530532第六章医院管理11

3、601076合计6734263648www.docin.com6/3/2012?一评审采用A、B、C、D、E五档表述方式。?-优秀?-良好?-合格?-不合格?-不适用是指卫生行政部门根据医院功能任务未批准的项目或同意不设置的项目。www.docin.com6/3/2012评审结果表达的方式评审结果表达的方式评审结果表达的方式评审结果表达的方式评审结果表达的方式ABCD优秀良好合格不合格达标率≥90%达标率≥80%达标率≥60%达标率60%完全达到一般水平之上一般水平一般水平以下有持续改进措

4、施落实有监管、检查结果能有效执行有制度、规章、流程起点www.docin.com6/3/2012?--?--C合格档C合格档B良好档B良好档A优秀档A优秀档www.docin.com6/3/2012A档BC持续改进ABc持续改进ABc落实、考核基本要求持续改进意义www.docin.com6/3/2012PDCA评审方式表达结果D不合格C合格B良好A优秀仅有制度或规章或流程P或全无有制度且能有效执行PD有监管有检查结果PDC有改进措施落实PDCAwww.docin.com6/3/2012例如护理单元有专科

5、护理常规具有专业性、适用性。【】1各护理单元有能体现专业性和适用性的专科护理常规。【】符合“C”并在实施专科护理常规过程中定期补充、修改与完善。【】符合“B”并1专科护理落实好。2对开展的新项目、新技术有相应的专科护理常规补充和完善。如开展PICC、专科护士、成果开发等www.docin.com6/3/2012评审结果项目类别C级B级A级甲等护理项目≥90%48款≥60%32款≥20%11款乙等≥80%≥50%≥10%www.docin.com6/3/2012评审方式表达结果医院等级C级

6、B级A级甲等医院护理指标≥100%2款≥70%≥20%乙等医院≥100%≥60%≥10%www.docin.com6/3/2012二二www.docin.com6/3/2012?医院评审主要是针对医疗机构的整体能力与绩效而不是重点评价个人的能力与贡献。?其标准包含质量的结构面、过程面和结果面整个评审程序是一个动态的和循证的过程。结构面主要包括设备容量、人员配置和相关政策。过程面是指在服务过程中是否以病人为中心、服务流程的设计以及执行的落实程度并且是否有检讨和改善的流程。结果面重点是从相对服务量的增长趋势

7、去探讨这家医院的服务水平和技术水平。在评价中注重过程和结果。www.docin.com6/3/20122、医院的安全、质量、服务、管理、绩效等方面是评审的核心内容1、强调公立医院的公益性3、医疗质量安全管理与持续改进是重点章节4、全面检验评审前一个周期的日常工作是重点考核内容6、医院要进行自查5、评审特别增加医院社会评价Textwww.docin.com6/3/20121标准中要求?按照卫生部下发的规章规范要求开展住院医师规范化培训工作做好制度、师资与经费的落实工作做好培训基地建设。?推进规范诊疗、临床

8、路径管理和单病种质量控制是推动医疗质量持续改进的重点项目。按照《国家基本药物临床应用指南》和《国家基本药物处方集》及医疗机构药品使用管理有关规定规范医师处方行为确保基本药物的优先合理使用。www.docin.com6/3/2012?控制公立医院特需服务规模贯彻医改方案上下联动承担公立医院与基层医疗机构对口协作等政府指令性任务。?三级医院要承担政府分配的培养人才的指令性任务,指导和培训下级医院卫