业务查房直肠癌

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1、业务查房患者床号19性名谢正火年龄71岁住院号48091医疗诊断直肠癌查房时间中心发言人记录人参加人员护理业务查房查房题目：直肠癌主查房职称：查房对象：外二科全体护士学时数：2学时查房目标：1、规范护理疾病查房；2、让大家掌握直肠癌的相关护理问题及护理措施重点分析内容：1、责任护士提出问题是否完整，大家讨论护理措施是否全面；2、直肠癌的定义、病因及临床症状；3、人工肛门的护理问题：1、直肠癌的定义、临床症状？2、直肠癌的治疗3、直肠癌的主要护理问题及护理措施？4、直肠癌的新进展小结：1、通过这次查房，让护理疾病查房更加规范化和程序化；2、希

2、望每位护士每次查房前都仔细复习相关知识，查阅最新资料，积极提问，集中所有智慧，迅速提高护理理论知识，更好的为临床服务。业务查房内容：直肠癌主持人：各位领导、科护士长、各科护士长和护士姐妹们大家上午好，欢迎各位来参加外2科组织关于直肠癌的业务查房，直肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤发病率仅次于胃和食道癌是大肠癌的最常见部分（占65％左右）绝大多数基因病人在40岁以上30岁以下者约占15％男性较多见男女之比为2-3:1，直肠癌是一种生活方式病。.手术切除是首选治疗方案，为了让病人很好地配合手术，预防术后并发症，提高治愈率。今天我们使用三级查房体系，

3、由护士长---主管护师---护师组成。希望大家踊跃发言，多提宝贵意见。下面由责任护师纪成凡汇报简要病史。责任护师纪成凡：患者，男性，71岁，因“解粘液血便半年余”入院，患者半年多前无明显诱因下解黏液血便，量少，为暗红色，日约解5次便，多为稀便，伴里急后重，无腹痛腹胀，无恶心呕吐等。半年来日解便次数渐增，约8次，血便量增多，性质同前，门诊纤维乙状结肠镜示“直肠癌？”于2日拟“直肠癌”住院。查体：神志清，慢性病容，锁骨上，双侧腹股沟淋巴结未及，腹平软，无压痛，无及包块。肛门指征：距肛缘约3.5CM后壁可及一约4.5*4CM肿块，占约1/2周肠壁

4、，质硬，指套染血。尾骶部皮肤完整。T：36.0℃，P：60次/分，R：20次/分，BP：135/88mmHg既往有高血压病史20余年，自行服降压药（具体不详）血压控制在150/90mmHg左右。无药物过敏史。于7日12：05在联硬+全麻下行直肠Ca根治术，术后诊断直肠Ca现患者神志清，呼吸平稳，腹平坦，创口敷料干燥清洁，人工肛门开放，有大便溢出，人工肛门黏膜红润，会阴部创口有少许渗液，留置导尿管通畅，尿色黄质清，量共约2000ML。现存护理问题：焦虑、排尿异常—留置导尿、皮肤完整性受损的危险、、自我形象紊乱、知识缺乏、潜在并发症。全体来到病

5、房，由责任护师纪成凡，护士刘丽飞携带用物到患者床旁进行体检。由责任护师纪成凡向患者做好解释工作后，测T36.4℃，P72次/分，呼吸20次/分，BP120/70MMHG。护士刘丽飞进行体检：现患者神志清，精神状态良好，营养状况良好，呼吸平稳，腹平坦，创口敷料干燥清洁，人工肛门黏膜红润，有大便溢出，会阴部创口有少许渗液。护士长张晓玲和患者沟通，询问目前情况，以及对我们护理是否满意，基础护理是否做到位等护士长张晓玲向患者陪人提问：护士有没有为病人做基础护理？陪人回答：有。护士长张晓玲：如何做的基础护理呢？陪人：口腔护理每日2次，会阴护理每日1次

6、，定时翻身拍背，指导如何为病人擦洗身体，更换衣裤，每周为病人洗头，剪指甲。护士长张晓玲：护士有没有指导你如何进行人工肛门护理？陪人：有。使用一次性人工肛门袋，1/3满的时候，予更换。保持人工肛门口周围皮肤清洁干燥，用袋前先擦净造口周围皮肤，再涂上氧化锌软膏，还要注意观察造口黏膜颜色有无发黑，发紫、肠段有无回缩等。全体回护理室后，责任护师纪成凡提出该患者相关护理问题及措施：1、焦虑相关因素：与恐惧癌症，担心手术预后效果及造口影响生活、工作等有关。护理目标：患者情绪稳定，积极配合治疗及护理护理措施：①正确评估引起患者焦虑的原因，教会患者自我调节

7、情绪、减轻恐惧的方法，如听音乐，多与人交谈、读书等，②说明直肠癌的治疗过程，讲解人工肛门的相关知识；③请同是直肠癌、情绪乐观、恢复较好的术后患者介绍自己的经验；④详细解答患者所提出的问题，尽量满足患者的需求。效果评价：现患者情绪稳定，主动配合治疗、护理。2、排尿异常相关因素：术后留置导尿有关护理目标：置管期间无尿路感染，拨除后小便能自解；掌握膀胱功能训练的方法护理措施：①术前指导训练床上大小便；②术晨严格无菌操作留置导尿管，防止术后尿路逆行感染；③妥善固定导尿管，保证有效引流；④在无菌操作下更换引流袋（大约每4周更换一次，引流袋每周2次），

8、会阴护理每天一次；⑤指导家属做好个人卫生，勤换内衣裤；⑥注意观察小便的性质、颜色、量的变化；⑦每周做尿培养；⑧术后一天夹住尿管，定时开放训练膀胱张力；⑨术后指导进行提肛肌训练，增