执业考试儿科要点 11

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1、第十三单元　泌尿系统疾病 　　一、小儿泌尿系统解剖生理特点　　（一）小儿泌尿系统解剖特点　　1.肾脏：婴儿肾脏位置较低，其下极可低至髂嵴以下第4腰椎水平，2岁以后始达髂嵴以上。右肾位置稍低于左肾。2岁以内健康儿童腹部触诊时容易扪及肾脏。婴儿肾脏表面呈分叶状，至2～4岁时，分叶完全消失。　　2.输尿管：婴幼儿输尿管长而弯曲，管壁肌肉和弹力纤维发育不良，容易受压及扭曲而导致梗阻，易发生尿潴留而诱发感染。　　3.膀胱：婴儿膀胱位置比年长儿高，尿液充盈时，膀胱顶部常在耻骨联合之上，顶入腹腔而容易触到，随年龄增长逐渐下降至盆腔内。　　4.尿道：新生女婴尿道长仅1cm（性成熟期3～5cm），且

2、外口暴露而又接近肛门，易受细菌污染。男婴尿道虽较长，但常有包茎，尿垢积聚时也易引起上行性感染。　　（二）小儿泌尿系统生理特点　　1.胎儿肾功能：胎儿于12周末，由于近曲小管刷状缘的分化及小管上皮细胞开始运转，已能形成尿液。但此时主要通过胎盘来完成机体的排泄和调节内环境稳定，故无肾的胎儿仍可存活和发育。　　2.肾小球滤过率（GFR）：新生儿肾皮质肾小球发育不良，由于心搏出量小、动脉血压低所致肾灌注不足，肾入球与出球小动脉阻力高及滤过膜面积小，故新生儿出生时肾小球滤过率比较低，为20ml／（min·1.73m2），仅为成人的1／4，早产儿更低，3～6个月时为成人的1／2，6～12个月时

3、为成人的3／4，2岁时达成人水平，故不能有效地排出过多的水分和溶质。血肌酐作为反映肾小球滤过功能的常用指标，由于身高和肌肉发育等影响，不同年龄有不同的正常参考值。　　3.肾小管重吸收和排泄功能　　新生儿肾小管功能尚不成熟，故葡萄糖肾阈较低，易发生糖尿。近端肾小管重吸收钠能力不足，如入量不足，可致低钠血症；新生儿血浆中醛固酮水平较高，有利于保钠，但肾小管调节能力有限，过多输入钠离子可致钠、水潴留。生后10天内，血钾水平高，排钾能力有限，故有高钾血症倾向，应避免钾离子的输入。　　4.浓缩和稀释功能　　新生儿及幼婴由于肾小管功能不成熟，髓袢较短，尿素形成量少及抗利尿激素分泌相对不足，故尿

4、浓缩功能降低。婴儿每由尿中排出1mmol溶质所需水分为成人的2～3倍。幼婴脱水时尿渗透压最高不超过700mmol／L，而成人可达1400mmol／L。故入量不足时易发生脱水，甚至诱发急性肾功能不全。新生儿及幼婴尿稀释功能接近成人，可将尿稀释至40mmol／L，但因GFR较低，利尿速度慢，大量水负荷或输液过快时易出现水肿。　　5.酸碱平衡功能　　新生儿及婴幼儿时期易发生酸中毒，主要原因有：肾小管重吸收HCO-3能力差，碳酸氢盐的肾阈低，仅为19～22mmol／L；肾小管分泌H+、NH3能力低；尿中磷酸盐排泄量少，故排出可滴定酸的能力有限。　　6.肾脏的内分泌功能　　肾脏是一个重要的内

5、分泌器官，它可以产生肾素、前列腺素、促红细胞生成素、1，25（OH）2D3、激肽释放酶、利钠激素等，对血压、水电解质平衡、红细胞生成和钙磷代谢起重要作用。新生儿血浆肾素、血管紧张素和醛固酮均等于或高于成人；前列腺素合成速率较低；促红细胞生成素在胎儿期合成较多，生后随血氧分压的增高而合成减少。婴儿血清1，25（OH）2D3高于年长儿。　　（三）小儿排尿及尿液特点　　1.排尿次数：93%新生儿在生后24小时内排尿，99%在生后48小时内排尿。生后头几天，每日排尿仅4～5次；婴幼儿排尿次数较多，每日10～20次，应视为正常生理表现；学龄前和学龄期，每日排尿6～7次，与成人相仿。　　2.每

6、日尿量：儿童尿量个体差异较大。正常新生儿生后48小时正常尿量一般为1～3ml／（kg·h）；若尿量<1.0ml／（kg·h）时为少尿，尿量<0.5ml／（kg·h）时为无尿。正常婴儿每日尿量400～500ml，幼儿为500～600ml，学龄前儿童为600～800ml，学龄儿童为800～1400ml；若每日尿量，学龄儿童<400ml，学龄前儿童<300ml，婴幼儿<200ml时即为少尿，每日尿量<50ml时为无尿。另一判断标准是：无论年龄，若每日尿量<250ml／m2时即为少尿，每日尿量<50ml／m2时即为无尿。　　例题：婴儿少尿的标准是每日尿量少于　　A.50ml　　B.100m

7、l　　C.150ml　　D.200ml　　E.250ml　　[答疑编号500843130101：针对该题提问] 『正确答案』D『答案解析』婴儿少尿的标准是每日尿量少于200ml。　　3.尿液的性质　　（1）尿色：正常情况下小儿尿色呈淡黄色透明。新生儿出生后头2～3天尿色较深，稍混浊，因含黏液和较多的尿酸盐，尿酸盐分解可使尿布染成淡红色，以后尿色即变淡。正常婴幼儿尿液在寒冷季节放置后可有盐类结晶析出而使尿液变为混浊，尿酸盐加热后或磷酸盐加酸后尿即变清，可与脓尿或乳糜尿鉴