老年肿瘤外科术前准备及术后并发症的防治

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1、成都西部肿瘤研究所老年肿瘤外科术前准备及术后并发症的防治任何外科手术都会给病人带来一定的损伤，若术前准备不充分或术后处理不当，必然增加围手术期死亡率，或产生一些不应有的并发症，术后恢复期延长。因而，做好术前准备和术后处理对手术成败是必不可少的重要环节。一、术前准备老年肿瘤患者的手术多为限期手术或急症性手术。各种癌的根治术，手术时间虽然可以选择，但不宜过久延迟，毕竟癌细胞在不断的增殖，术前准备时间有一定限度，应该在这限期内尽可能地做到充分准备。还有一些手术，如胃癌、肺癌、膀胱癌、前列腺癌等并发大出血时，或胃癌、肠癌并发穿孔时，如不立即手术，可因出血、严重感染

2、而危及生命，此时手术就应在最短时间内施行。这里主要阐述限期性手术的术前准备。1．明确诊断某一器官患肿瘤时，要明确肿瘤的部位、大小、范围、形态、数目，尽量确定其性质，明确周围脏器受累情况，有无淋巴结转移及其范围，有无远处转移，如胃癌的左锁骨上淋巴结转移，前列腺癌的骨转移等。在诊断过程中，仔细询问病史和体格检查，进行必要的实验室检查和特殊检查，可能肿瘤组织行病理检查用癌细胞化疗药物敏感性实验。2．全身情况老年人重要器官出现退行性变化，无沦应激、代偿、修复、愈合、消化、吸收等能力都较差，同时老年人多伴有不同程度的慢性器质性疾病，如动脉硬化、冠心病、气管炎、肺心病

3、、糖尿病、脑血管病等，术前应该全面检查，了解心、脑、肺、肝、肾功能及内分泌功能，针对异常情况进行治疗，成都肿瘤研究所提醒必要时请内科医师协助诊治，或术中监护心肺功能。(1)营养不良：营养不良者，手术耐受力明显降低。低蛋白血症患者、耐受失血、抗休克能力降低，术后伤口愈合缓慢或不愈合，故对营养不良的病人，术前应尽可能补充营养，纠讵低蛋白血症，必要时可静脉给予白蛋白，或输血浆、全血。(2)高血压：血压过高时，术中出血、渗血不易控制，故血压过高者，术前应使用降压药物，缓慢降低血压。至手术前，尽可能将舒张压降至≤13．3kPa，收缩压保持至≤21．3kPa。(3)心

4、脏功能：老年病人存在不同程度的心肌劳损或冠心病，对于手术耐受力降低，术前应明确心脏功能及能否耐受手术。如果出现心力衰竭，除非是急症抢救手术，一般应在心力衰竭控制3至4周后，才可施行手术。发生急性心肌梗塞后3周内手术死亡率比一般人增加25％，除非是抢救手术，否则不宜手术。(4)呼吸功能障碍：如果在静息时也有气体交换不足，说明呼吸功能已处于衰竭状态，难以耐受手术创伤的刺激。对哮喘和肺气肿的病人必须经治疗得到控制后才可施行手术，否则手术并发症和死亡率都高。老年人气管炎、支气管炎病人较多，在炎症未控制前不宜手术。(5)肝病：若肝脏功能轻度受损，不致影响手术的耐受力

5、，肝功能有较严重损害或濒于失代偿者，手术耐受力明显削弱，危险性增高，手术后可能出现腹水、黄疸、出血、切口破裂、无尿以及昏迷等严重并发症，必须经过长时间的严格准备后才能施行手术；肝功能严重损害，临床上出现明显营养不良、大量腹水、昏迷前期神经精神症状者，一般不宜施行任何手术。急性肝炎病人，手术可以加重对肝细胞的损害，除急症抢救外，多不宜施行手术。预约扣扣：610581651成都西部肿瘤研究所(6)肾脏病：老年人因高血压、动脉硬化、糖尿病、前列腺增生症等，常有肾功能降低，即使尿常规正常，术前亦应检查肾功能，若因尿路梗阻而致肾功能降低，可持续导尿数日后，使肾功能改

6、善或部分改善之后施行手术，若为膀胱肿瘤阻塞输尿管口致肾功能降低，则不必等待肾功能改善，应及早手术。(7)糖尿病：老年人有胰岛功能相对不足，易患二型糖尿病，大多以口服降糖药控制，施行大手术前，要求病人的糖尿病处于稳定状态，如果病人口服降糖药，术前应停服，以胰岛素取代。3．抗感染老年人机体抵抗力降低，又由于肿瘤破坏削弱机体免疫力，因此往往并发呼吸系统、泌尿系统的感染，应及时发现、及时治疗。有人主张即使无明显感染症象，术前1—3天常规应用抗生素预防感染。4．术前准备术后由于麻醉、手术切口等需要卧床数日，多数病人不习惯在床上大、小便，术前应给予指导练习。为防止术后

7、咳嗽、咯痰，有吸烟嗜好的老年人应劝其在术前2周内开始停止吸烟。5．胃肠道准备胃肠道手术病人，术前1至2日开始进流质饮食；若行结肠手术或直肠手术，或全膀胱切除后行肠代膀胱术，则术前3天流质饮食，术前1天吃无渣饮食，术前3天口服替硝唑，每次1．0g，每日1次，首剂加倍；或术前3天口服新霉素，每次0．5至1．0g，每天4次；术前2天晚上用肥皂水灌肠，术前1天晚上清洁灌肠。其他手术从手术前12小时开始禁食，4小时开始禁止饮水。6．膀胱的准备进手术室前，应解小便排空膀胱，若预计手术时间长，或为了观察术中尿量，或盆腔手术，则术前应留置导尿管。老年人由于平日就存在不同程

8、度的排尿困难，由于麻醉、手术操作等，术后发生尿潴留更常见，故一般于