眼科学考试重点

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1、眼科学：是研究视觉器官疾病的发生、发展和转归以及预防、诊断和治疗的医学科学。眼的组织解剖：视视觉器官包括眼球、眼眶及眼的附属器、视路及眼部相关的血管和神经结构等。眼球：近似球形，其前面是透明的角膜，其余大部分为乳白色的巩膜，后面有视神经与颅内视路及其视觉中枢连接。正常眼球前后径出生时约16mm，3岁时达23mm，成年时为24mm，垂直径较水平径略短。眼球由眼球壁和眼球内容物所组成。眼眶及眼附属器：眼眶的七骨四壁：（7骨），即额骨、蝶骨、筛骨、颚骨、泪骨、上颌骨和颧骨；（4壁），即上壁、下壁、内侧壁、外侧壁。眼眶骨壁主要有下列主要结构：1.视神经孔和视神经管。2

2、.眶上裂。3.眶下裂。4.眶上切迹（或孔）与眶下裂。视路：是视觉信息从视网膜光感受器开始到大脑枕叶视中枢的传导路径。临床上通常指从视神经开始，经视交叉、视束、外侧膝状体、视放射到枕叶视中枢的神经传导通路。角膜：角膜是眼主要的屈光介质，相当于43D的凸透镜。角膜组织的结构排列非常规则有序，具有透明性，以及良好的自我保护及修复性。虹膜睫状体：虹膜的主要功能是根据外界光线的强弱，通过瞳孔反射路使瞳孔缩小或扩大，以调节进入眼内的光线，保证视网膜成像清晰。瞳孔大小与年龄、屈光状态、精神状态等因素有关。虹膜组织血管丰富，炎症时以渗出反应为主。房水：房水具有维持眼内组织（晶

3、状体、玻璃体、角膜、小梁网等）代谢作用，提供必要的营养（如葡萄糖、氨基酸等），维持其正常功能，并从这些组织带走代谢废物（如乳酸、丙酮酸等）。房水还维持、调节眼压，这对维持眼球结构的完整性十分重要。防水由睫状体通过主动转运（约占75%）、超滤过和弥散等形式产生，生成速率约为1.5~3ul/min。睑腺炎：是化脓性细菌侵入眼睑腺体而引起的的一种急性炎症。如果是睫毛毛囊或其附属的皮脂腺或变态汗腺的感染，称为外睑腺炎，以往称为麦粒肿。如果是睑板腺感染，称为内睑腺炎。临床表现：患处呈红、肿、热、痛等急性炎症的典型表现，通常水肿越重，疼痛就越重。a).外睑腺炎的炎症反应主

4、要位于睫毛根部的睑缘处，开始时红肿范围较弥散，触诊时可出现明显压痛的硬结，疼痛剧烈，同侧耳前淋巴结肿大伴有压痛。如果外睑腺炎邻近外眦角时，疼痛特别明显，还可引起反应性球结膜水肿。b).内睑腺炎被局限于睑板腺内，肿胀比较局限，疼痛明显，病变处有硬结，触之压痛，睑结膜面局限性充血、肿胀。诊断：根据患者的症状和眼睑的改变，容易做出诊断，很少需要细菌培养来确定致病细菌。治疗：1.早期睑腺炎应给与局部热敷，每次10~15分钟，每日3~4次，以便促进眼睑血液循环、缓解症状，促进炎症的消退。2.当脓肿形成后，应切开排脓。3.当脓肿尚未形成时不宜切开，更不能挤压排脓，否则会使

5、感染扩散，导致眼睑蜂窝织炎，甚至海绵窦脓毒血栓或败血症而危及生命。4.蜂窝组织炎的患者应用敏感看菌素。睑板腺囊肿：是睑板腺特发性无菌性慢性肉芽肿性炎症，以往称之为霰粒肿。临床表现：多见于青少年或中年人，可能与睑板腺分泌功能旺盛有关。一般发生于上睑，也可以上、下眼睑或双眼同时发生单个或多个，亦常见有反复发作者。病程进展缓慢，表现为眼睑皮下圆形肿块，大小不一。一般无疼痛，肿块也无明显压痛。小的囊肿可以自行吸收，但多数长期不变，或逐渐长大，质地变软。也可自行破溃，排出胶样内容物，在睑结膜面形成肉芽肿或在皮下形成暗紫红色的肉芽组织。诊断：根据患者有无明显疼痛、眼睑硬结

6、，可以诊断。对于复发性或老年人的睑板腺囊肿，应将切除物进行病理检查，以除外睑板腺癌。当睑板腺囊肿继发感染时临现表现与内睑腺炎完全一样。鉴别要点是：在发生内睑腺炎以前存在无痛性包块为睑板腺囊肿继发感染。治疗：1.小而无症状的睑板腺囊肿无须治疗，待其自行吸收。2.大者可通过热敷，或向囊肿内注射糖皮质激素促其吸收。3.如不能消退，应在局部麻醉下手术切除。急性泪囊炎：临床表现：患眼充血、流泪，泪囊区局部皮肤红肿、坚硬、疼痛、压痛明显，炎症可扩展到眼睑、鼻根和面颊部，甚至可引起眶蜂窝织炎，严重时可出现畏寒、发热等全身不适。数日后红肿局限、出现脓点，脓肿可穿破皮肤，脓液排

7、出，炎症减轻。但有时可形成泪囊瘘管，经久不愈，泪液长期经瘘管溢出。治疗：1.早期可行局部热敷，全身和局部使用足量抗生素控制炎症。2.炎症期切忌泪道探通或泪道冲洗。3.脓肿形成，则应切开排脓。4.炎症完全消退后按慢性泪囊炎处理。慢性泪囊炎：临床表现：主要症状为泪溢。检查可见结膜充血，下睑皮肤出现湿疹，用手挤压泪囊区，有黏液或黏液脓性分泌物自泪小点流出。治疗：1.药物治疗：可用抗生素滴眼剂滴眼，每日4~6次，滴眼前先挤出分泌物，也可在泪道冲洗后注入抗生素药物。药物治疗仅能暂时减轻症状。2.手术治疗：开通阻塞的鼻泪管是治疗慢性泪囊炎的关键。常用术式是泪囊鼻腔吻合术，

8、术中将泪囊通过一个骨孔与鼻腔黏膜相吻合