外科ICU护理常规

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1、第一节外科ICU护理常规一、病人转入前准备1、转入前予行心理指导及环境介绍。2、床单位的准备：①检查床的性能处于良好备用状态，根据病情准备气垫床及护理垫。②备约束带四条。③床头备监护仪，吸氧、吸痰装置，听诊器及简易呼吸囊，根据病情准备呼吸机及相应的物品。3、检查仪器的性能是否处于完好备用状态4、急救药品及物品的准备：急救车处于备用状态，各类急救药品齐全。二、转运途中要求1、在转运病人途中，要有专门的医护人员陪同，对危重病人转运过程中加强监护，以便及时发现问题。2、保障病人良好的通气状态，对于呼吸功能不全的病人，可使用小型呼吸机或简易呼吸

2、囊辅助通气。3、保证病人供氧，一般常携带氧气袋或便携式氧气瓶，从而保障有效通气的进行。4、保持静脉输液通畅，注意维持某些与生命紧密相关的治疗，如血管活性药物的应用等。5、将各种引流管固定好，防止脱出，全过程力求平稳、迅速。三、接收程序及要求1、用平车将病人送至床位，搬动病人时，注意观察病情变化，保持各种管道的正常位置并防止脱落，选择合适卧位。2、对于呼吸功能不全的病人到达后立即连接准备好的呼吸机，同时注意观察病人的胸部运动情况，并及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道的通畅。其他病人根据病情选择合适的氧浓度和给氧方法。3、根据病情连接所需监测

3、系统，设定各种参数的上下报警限。4、妥善固定各引流管，保持各管道通畅。5、进行详细的交接班，包括：①意识状态、瞳孔、肢体活动状态等；②呼吸状态、频率、氧浓度；③生命体征，皮肤色泽、温度及完整度；④血糖、血气分析及电解质最近一次检查结果；⑤现有静脉通路及输入液体种类和滴速，以及微量药物的浓度；⑥各种管道是否通畅，引流量及颜色，伤口敷料有无渗血、渗液；⑦药物过敏史和手术情况，如手术名称，术中出血量及出入量平衡情况，用药情况及术后特殊护理等。6、写好床头牌，建立病例，了解并评估病情，建立特护记录单，及时记录病人的生命体征。7、对神志清醒的病人

4、，应进行心理护理和健康宣教，告知病人主管护士和医生姓名及需要病人配合的事项等。8、安置妥病人后，向家属行健康宣教，介绍监护室的规章制度和探视时间，留下联系电话，病情十分危重的病人，请家属在室外等候，便于随时取得联系。9、及时准确处理医嘱，严格执行查对制度，做好用药观察。四、观察和护理要点1、神经系统观察病人的精神状态、意识及肢体活动，注意观察瞳孔的大小及对光反射。2、呼吸系统听诊双肺呼吸音，观察咳嗽、咳痰情况，协助病人排痰，保持气道通畅。3、循环系统观察血压、心率、体温、尿量的监测，根据病情动态监测并记录，异常时及时汇报医生处理。4、各

5、种引流管的护理：妥善固定，保持通畅，密切观察其性质、颜色、量的变化，如有异常及时汇报医生处理。1、保持输液通畅，维持水电解质平衡，准确记录出入量。2、做好用药护理，注意观察药物的作用及不良反应。3、做好基础护理，每日行口腔护理两次，留置尿管的病人每日行会阴护理两次。4、皮肤护理保持病人床铺平整清洁，体位舒适，皮肤清洁。定时翻身，不可避免受压处给予保护。注意约束带的松紧度，避免压力伤出现。5、各专科疾病，按专科疾病护理常规护理。五、转出常规1、医生下达转出医嘱时，护理人员应通知病人原科室和家属，执行医嘱将病人转出，转出时需整理护理文书。2

6、、由特护护士填写“转科交接单”，将病人转回原病房，并做好交接班。第二节麻醉及术后病人的护理一、全麻病人的护理措施1、麻醉前护理成人麻醉前禁食8-12小时，禁饮4-6小时。2、麻醉后护理①麻醉清醒前去枕平卧头偏向一侧，防止呕吐物误吸或窒息。②严密观察病情变化，持续心电监护，必要时监测CVP并做好记录，直至病人清醒，循环和呼吸稳定。③保持呼吸道通畅。④防止意外损伤：使用床栏，必要时予以适当约束，防止发生拔管或坠床等意外。⑤预防并发症：呼吸系统主要有呼吸暂停、上呼吸道梗阻、急性支气管痉挛、肺不张、肺梗死、肺脂肪栓塞；循环系统并发症有高血压、低

7、血压、室性心律失常、心搏停止；其他并发症如恶心呕吐、苏醒延迟或躁动等。二、手术后病人的护理1、执行外科ICU护理常规。严密观察生命征并做好记录。2、体位⑴全麻未清醒患者取去枕平卧位，头偏向一侧，以免误吸。⑵蛛网膜下腔麻醉病人应去枕平卧6-8小时，防止术后头痛。⑶麻醉反应消失后，根据手术部位及治疗要求调整体位：①颈、胸部手术病人取半卧位，以便于呼吸及有效引流。②腹部手术病人取半卧位或斜坡位，以利用改善呼吸和循环，利于腹腔炎性渗出物积聚于盆腔，防止发生膈下感染，利于减轻腹壁切口张力，减轻疼痛，促进切口愈合。③颅脑手术病人将头抬高15°-30

8、°，以利于静脉回流，减轻脑水肿。④脊柱手术病人可取俯卧位或平卧位；四肢手术病人根据要求而定。3、保证有效引流妥善固定引流管；保持引流通畅；及时观察并记录引流液的颜色、性状和颜色；更换引流袋时注意无菌操作，防