团险理赔操作规范

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1、团险理赔操作规范理赔？？赔什么？怎么赔？保险的理赔依据来自于保险合同中的约定责任免除：投保人、受益人对被保险人故意杀害、伤害；被保险人故意犯罪或拒捕、自杀或故意自伤；被保险人殴斗、醉酒，服用、吸食或注射毒品；被保险人因整容或其他手术导致医疗事故；被保险人流产、分娩；被保险人酒后驾驶、无有效驾驶证照驾驶或驾驶无有效行驶证的机动交通工具；被保险人未遵医嘱，私自服用、涂用、注射药物；被保险人从事潜水、跳伞、攀岩运动、探险活动、武术比赛、摔跤比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险运动；被保险人患艾滋病（AIDS）或感染艾滋病病毒（HIV呈阳性）期间；战争、军事行动、

2、暴乱或武装叛乱；核爆炸、核辐射或核污染；其他超出合同责任范围事项或合同中约定的其他免责事项。投保意外险但因疾病医疗违反法律法规造成的伤害没有在合同中约定的医院进行治疗申请资料不符合约定的标准没有按照社保标准用药投保以前已经患有的疾病或意外事故发生时间在投保之前违反合同中特别约定申请人不符合合同规定花费医疗费用未达到免赔额没有有效驾驶证件出现交通事故。。。。。。怎么赔？？出险之后怎么办？报案66765203报案电话直接拨打理赔人员电话高老师：13518827567；史老师：13876788206；为了客户的利益，请在第一时间提醒客户到合同规定医院（县级以上

3、公立医院）进行治疗，并参照社保用药标准进行用药！需提供信息事故者姓名事故者身份证号码(出生日期)事故时间、地点、原因、经过就诊医院哪些医院可以赔？如保险合同中没有特别约定，那么被保险人应在就诊，公司对于所发生的合理医疗费用给予赔偿。县市级以上公立医院符合标准的医院有哪些？海南骨科医院海口市中医院海南省人民医院海南省武警总队医院海口市人民医院海南省边防总队医院海南省农垦总局医院中国人民解放军第一八七中心医院海南医学院附属医院中国人民解放军第一八七滨海分院琼山人民医院琼山区府城医院海南省中医院海南省安宁医院海南大学医院海南省地质医院海口市三亚三亚市人民医院三

4、亚市中医院解放军四二五医院海南省第三人民医院（海南省农垦总局三亚医院）琼海琼海市中医院琼海华侨医院儋州海南农垦总局那大医院儋州市那大镇卫生院儋州市第一人民医院热作两院医院儋州市那大镇医院东方东方市人民医院东方市中西医结合医院（东方市中医院）东方铁路医院昌江昌江县人民医院昌江县中医院海南铁矿职工医院文昌文昌市人民医院万宁万宁市人民医院屯昌屯昌县人民医院陵水陵水县人民医院海南其他地区没有去定点医院怎么办？如投保意外险种的客户，出现意外事故后需要紧急救治，可以在非合同约定医院进行门诊紧急治疗，但应在情况稳定后尽快赶往规定医院进行诊治。此紧急治疗时间以出险后前三

5、天为限，并且公司只承担其中合理医疗费用中的300元。疾病医疗无此约定！！申请理赔需要哪些资料？理赔申请书医院病历申请人身份证明疾病证明医疗费用发票发票费用清单意外事故证明申请人存折在公司理赔人员处领取由医院提供被保险人提供单位或目击者提供申请人本人个人结算账户的存折或银联卡（不包括邮政储蓄）必须提供的资料《授权委托书》驾驶证和行驶证被委托人人身份证明保险金委托书公安机关的责任认定保险单凭证工资表第三方给付证明在公司理赔人员处领取投保单位提供被委托人提供投保单位提供承担赔偿责任的第三方提供非本人亲自办理时申请人自愿将保险金存入他人账户申请人委托他人代办时建

6、工险需要提供医疗费用由第三方支付（社保等）申请人提供被保人驾驶机动车出险时申请人提供公安机关提供事故由公安机关处理的情况不实名录入的保单（建工险等）其他资料（此部分资料根据具体情况决定是否需要提供）死亡证明医院或法医鉴定部门提供被保险人死亡户口注销证明被保人户口所在地派出所被保险人死亡土/火葬证明丧葬机关或村/居委会被保险人死亡医院申请人投保单位其他部门疾病证明病例（住院病例、门诊病例）发票原件身份证明原件费用清单与被保险人关系证明填写申请书、委托书个人结算账户的存折或银联卡意外事故证明检查报告单保单工资表丧葬证明责任认定（公安、交警部门）第三方给付证明

7、（社保、农村合作医疗、其他保险公司）死亡证明户口注销证明（被保险人户口所在地派出所）监护/受益关系证明（派出所）理赔涉及到的各方理赔需要审核什么？一、申请人资格一般情况下，由被保险人本人作为申请人，其他人或法人组织都不可以代为申请。申请人需要年满十八周岁被保险人未满十八周岁由被保险人的法定监护人，即父亲或母亲作为申请人。此时需要提供的身份证明资料中包括：被保险人的身份证明资料申请人的身份证明资料二者之间的监护关系证明资料（一般为户口和身份证）保险金也许要转入到申请人的银行账户中。被保险人死亡由成年受益人作为申请人。如受益人为法定，则包括了被保险人的父母、

8、配偶、子女。需要提供所有受益人的身份证明和与被保险人之间的受益关系证明，另外根据