社区责任医生(团队)制度

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1、社区卫生服务中心社区责任医生（团队）制度建立社区责任医生制度是卫生服务覆盖社区居民的重要形式，也是城乡社区卫生服务的主要内容之一，这是社区预防保健工作从“条管理”向“块管理”转变的重要改革措施，也是社区卫生服务机构开展综合防治的重要基础。为进一步明确社区责任医生（团队）的职责和任务，提高城乡社区居民对卫生服务的利用率和满意度，切实做到“小病在社区，大病进医院”，形成''责任医生进网格、健康服务到家庭”服务新格局，我中心特制定本制度。一、社区责任医生（团队）含义社区责任医生（团队）是经过全科医学知识培训，为服务

2、对象提供全面、连续的社区卫生服务，并对其健康服务负责的医生（团队）。社区责任医生不能超范围服务。二、社区责任医生（团队）任职条件社区责任医生必须具有良好的职业道德和敬业精神，并经全科医学知识培训合格，同时具备下列条件之一：1、具有临床执业助理医师及以上资格的人员；2、具有注册乡村医生资格的人员；团队其它人员，具备下列条件之一：1、具有执业助理医师及以上资格的人员；2、具有注册乡村医生资格的人员；3、在本地注册的执业护士；4、其他具有初级以上职称的卫技人员。三、社区责任医生（团队）基本职责1、通过开展群体健康教

3、育、公众健康咨询活动、健康知识讲座、主题宣传日活动、设立宣传橱窗和宣传展牌等多种形式，使健康教育工作深入网格，面向居民。组建社区健康教育讲师团,探索开展“菜单式”社区健康教育服务。2、利用网格化的电子健康档案，加强居民健康管理，消除或减轻影响健康的危险因素，树立健康观念，预防疾病，促进健康和提高生活质量。自愿采纳有利于健康行为和生活方式的做法。完善基本信息、健康体检、医疗服务、重点人群健康管理等卫生服务记录。要求每一网格常住居民电子健康档案建档率达95%以上，规范化率达90%以上。3、为辖区内60岁及以上常住

4、老年人，特别是特困、孤老、高龄、空巢、残疾、五保等老人提供持续的关爱服务，加强定期随访。每年至少进行一次健康管理，包括生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查、健康咨询指导和干预等。开展生活方式和健康状况评估，进行相应健康指导。60岁以上老年人健康管理率达到80%以上。4、将发现已确诊原发性高血压、II型糖尿病、脑卒中、乙肝等患者纳入相应的慢性病患者健康管理，定期做好随访管理。对存在危险因素且未纳入其他疾病健康管理的居民督促其定期复查。建立慢病自助防治组织，加强慢病转介、转诊服务。重点慢性疾病规范化管理率达

5、到60%以上。5、对社区居民进行精神卫生知识普及和健康教育；开展心理咨询，心理疏导、行为干预；对人群进行精神病症的普查、筛查；对确诊的重性精神病患者进行统一登记和建档，进行社区管理、治疗，督促服药；对病情较重不宜在社区治疗的患者协助转诊并追踪管理。重性精神病管理率达100%o6、加强对辖区常住的孕产妇进行摸底调查，掌握包括流动孕产妇和围产儿信息，督促及时建立围产保健册，定期进行产前检查和高危筛查、转诊与追访。提供产后随访，督促产妇及新生儿进行42天检查，了解产妇及新生儿情况。对辖区育龄妇女进行计划生育指导与咨

6、询。保障孕产妇安全和住院分娩，杜绝孕产妇死亡和新生儿破伤风发生。7、为辖区内0至7岁儿童进行系统管理。包括1至6岁儿童体检，新生儿访视，体弱儿管理，高危儿管理，出生缺陷管理,死亡监测管理。加强与县妇幼保健所、疾病预防控制中心以及幼托机构联系，督促加强预防接种和保健管理。避免集聚儿童群体性事件发生。8、以实用、易行的康复内容为重点，在专业康复机构的指导下，针对残疾人功能障碍情况，采用功能康复和器材康复相结合的方法，将言语残疾、肢体残疾人作为康复训练重点人群，帮助指导开展康复训练，以恢复或补偿功能，增强其生活自理

7、能力和参与社会生活能力。9、通过与社区、公安、计生、劳动等部门，建立信息互通平台，主动搜集人口信息，与专业公共卫生机构、社区公共卫生联络员、人口专干、外口协管员等建立相互协作机制、人口信息数据交换平台和健康服务等多种途径，清晰掌握网格内人口基础信息，进行人口基础信息分类管理，实现信息共享和利用。要求基础信息掌握率达到90%以上，新居民健康档案（信息采集）建立率达到70%以上。获取各类突发公共卫生事件等相关信息，及时报告。突发公共卫生事件相关信息报告率达到100%。10、配合卫生监督机构，加强食品安全信息报告、

8、职业卫生咨询指导、饮用水卫生安全巡查、学校卫生服务、非法行医信息报告等服务。及时掌握并报告农村集体聚餐情况，对农村集体聚餐实行分类管理。卫生监督协管信息报告率达到100%o四、社区责任医生（团队）绩效考核中心将加强对社区责任医生的动态考核，工作绩效与绩效工资分配相结合，考核参照《中心卫生院绩效考核和奖励性绩效工资分配办法》和《中心卫生院绩效考核实施细则》。