颅内肿瘤(万峰)(《外科学》8年制第2版配套)

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1、第26章颅内肿瘤IntracranialTumors万峰华中科技大学同济医学院附属同济医院第1节概述神经外科最常见疾病之一；起源于脑及其临近组织；年发病率：7～10/10万；半数为恶性肿瘤；以20～50岁常见。打手机高压电染发颅脑外伤饮食病因电离辐射临床表现全身性症状：颅内压增高引起，晨起头痛，恶心、呕吐，外展神经麻痹等；神经局灶症状：可反映病变部位，如视力、听力障碍，偏瘫和失语，吞咽发呛、走路不稳，局灶性或继发全面发作癫痫；病程：恶性肿瘤＜良性肿瘤。术前评价(preoperativeevaluation)综合因素

2、：病人年龄、职业、神经功能缺损、影像检查、肿瘤生物学特性、病人对病情的理解等；目的：完整、个体化、合理的治疗方案。需要判断：①是否炎症、变性或脑血管等其它病变；②肿瘤部位和周围结构关系；③肿瘤性质及其生物学特性。辅助检查X线平片头颅CT头颅MRIPET立体定向活检间接征象肿瘤部位、大小、数目、血供等和脑组织改变早期诊断、肿瘤代谢组织学诊断神经导航活检组织学诊断内科治疗免疫治疗化学治疗基因治疗放射治疗外科手术治疗内科治疗降低颅内压抗癫痫治疗外科治疗：主要治疗手段神经导航(neuronavigation)术中MRI微骨

3、孔开颅(Keyholeapproach)微创神经外科(MinimallyInvasiveNeurosurgery)降低颅内压，解除对脑神经的压迫。最小程度干扰正常脑神经放射治疗常规放射治疗瘤内放射治疗立体定向放疗高度敏感：生殖细胞瘤、淋巴瘤；中度敏感：髓母细胞瘤、室管膜瘤生长激素垂体腺瘤胶质母细胞瘤等；低度敏感：星形细胞瘤、颅咽管瘤脊索瘤、少突胶质细胞瘤其他类型垂体腺瘤。抑制核糖核酸或脱氧核糖核酸合成；与放射治疗同步或先后续贯进行；以亚硝基脲类为主：卡氮芥、环已亚硝脲；新型化疗药物：替莫唑胺（Temozolomid

4、e）；生殖细胞瘤、髓母细胞瘤敏感；胶质瘤差。化学药物治疗第2节常见颅内肿瘤40%～50%20%10%10%10%星形细胞瘤：WHOI级WHOⅡ级恶性星形细胞瘤:WHOⅢ级WHOIV级胶质瘤星形细胞来源少突胶质细胞来源低级别少突胶质细胞瘤高级别少突胶质细胞瘤：间变性少突胶质细胞瘤（WHOⅢ级）星形细胞瘤(astrocytoma)好发年轻成人，首发症状：癫痫；MRI：T1像低信号、无明显强化灶，T2像稍高信号，瘤周水肿不明显；争取手术全切除，功能区的难以全切；放疗可延缓病变进展，可以延迟放疗；平均生存期5年，儿童患者预

5、后较好。毛细胞型星形细胞瘤（WHOI级，良性）纤维型星形细胞瘤等（WHOII级，低度恶性）最常见的胶质瘤，多位于大脑半球，好发于中老年；MRI：肿瘤浸润生长，不均匀强化，瘤周水肿明显；首选手术切除，可延长生存期、改善神经功能；术后行放疗、化疗综合治疗，可延长生存期；预后：平均生存期1～3年。恶性星形细胞瘤间变性星形细胞瘤（WHOⅢ级）（anaplasticastrocytoma）胶质母细胞瘤（WHOⅣ级）（glioblastoma）少突胶质细胞来源的肿瘤少突胶质细胞瘤(oligodentrocytoma,WHOⅡ级

6、）间变性少突胶质细胞瘤（anaplasticoligodentrocytoma,WHOⅢ级）影像学与星形细胞瘤类似，但可见明显钙化；诊断和治疗原则上与星形细胞瘤基本相同；伴染色体1p/19q杂合性缺失的对放、化疗敏感；预后：病人平均生存期比星形细胞瘤患者长。好发大脑凸面、颅底；抽搐、进行性偏瘫；脑神经功能障碍；女性多发；脑膜瘤（meningioma）额叶脑膜瘤颅底脑膜瘤MRIT2像边界清楚·均匀强化·瘤周水肿·脑膜尾征争取手术全切，颅底脑膜瘤常难以全切除；直径<3cm，周围无重要结构毗邻：立体定向放射治疗；非典型性

7、脑膜瘤和恶性脑膜瘤术后需行放射治疗。临床特点影像学特点治疗内分泌紊乱症状；视力、视野症状；头痛、颅内高压症状；海绵窦侵袭症状；垂体瘤（pituitaryadenoma）垂体瘤伴卒中·增强扫描强化经单鼻孔、蝶窦入路；开颅经额或翼点入路。临床表现影像学表现手术治疗药物治疗放射治疗泌乳素腺瘤：溴隐亭；生长激素腺瘤：奥曲肽；内分泌药物替代治疗。手术后放疗；为辅助手段。高龄、微小肿瘤、无明显神经症状：可密切观察；手术治疗：力争全切并保留面神经功能；枕下乙状窦后入路最常用；术中面神经监测；不适合手术者：立体定向放射治疗。CT:

8、内听道扩大;MRI：内听道卵圆形强化肿瘤影像学特点听神经瘤（acousticneuroma）临床表现耳鸣、听力丧失；面部麻木、面瘫；声嘶、吞咽困难；小脑症状、脑积水锥体束征。小大肿瘤治疗原发于肺、乳腺和胃的腺癌；晚期、经血液途径转移；可单发或多发；可为首发症状；80%位于大脑中动脉分布区；颅内压增高、神经功能障碍。脑转移瘤(metastatictumor)M