颅内压增高8年制课件

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1、颅内压增高华西医院神经外科毛伯镛教授概述颅内压的生理颅内压增高的原因病理生理颅内压增高的类型临床表现与诊断处理讲课内容提示一、颅内压的生理颅骨构成半密闭的颅腔在颅腔内:脑组织脑脊液血液三者的体积与颅腔容积相适应，使颅腔保持稳定的压力，称为颅内压（intracranialpressure,ICP)。正常颅内压:成人：70～200mmH2O(0.7～2.0kPa)儿童:50～100mmH2O(0.5～1.0kPa)脑脊液循环示意图(动画)侧脑室脉络丛三脑室四脑室蛛网膜下腔室间孔侧孔正中孔侧脑室脉络丛室间孔三

2、脑室大脑导水管四脑室侧空侧孔正中孔蛛网膜下腔颅内压的调节◎主要是通过脑脊液量的增减来实现〈70mmH2O脑脊液分泌↑吸收↓〉70mmH2O脑脊液分泌↓吸收↑部分脑脊液被挤入脊髓蛛网膜下腔脑脊液总量约占颅腔体积的10%,可以允许颅内增加的临界容积约5%○静脉血被加快排到颅外组织颅内压持续地超过200mmH2O时，称为颅内压增高(increasedintracranialpressure)。颅内压增高时上述生理调节能力丧失颅内压增高的多少与颅腔内容物体积增长的速度和程度有密切关系，体积增加越多越快，颅内压增

3、高就越显著二、颅内压增高的原因颅内压增高的原因1.颅内占位病变使颅内空间相对变小:颅内血肿、脑肿瘤、脑脓肿、脑肉芽肿2.颅腔内容物体积的增大：脑组织体积增大（脑水肿）、脑脊液增多（脑积水）、脑血流量增加使颅内血容量增多3.先天性畸形使颅腔的容积变小:狭颅症、颅底凹陷症颅中窝底脑膜瘤硬膜外血肿脑水肿脑血管畸形脑脓肿大脑发育不全脑包囊虫脑包虫脑血吸虫脑肺吸虫高血压脑出血海绵窦血管瘤脑积水外伤性海绵窦动静脉瘘三、病理生理（一）影响颅内压增高的因素1.外因素:气压的高低含氧量的多少二氧化碳的浓度2.内因素:

4、年龄:小儿颅缝未闭老年人脑萎缩肥瘦:肥胖者颅内压常偏高血管病变:其血管调节机能较差全身内环境的失调:氧分压二氧化碳分压酸硷度尿毒症酮血症血红蛋白浓度3.病变扩张的速度:500400300mmH2O200100体积增加12345678颅内压4.病变部位：中线或后颅窝病变常堵塞脑脊液循环通道而发生梗阻性脑积水，加重颅内压增高。靠近颅内大静脉窦的病变可早期出现颅内压增高的症状。5.伴发脑水肿的程度:炎症性病变，如脑寄生虫、脑脓肿、脑结核瘤、脑肉芽肿等，均伴有较明显的脑水肿而使颅内压增高。1.对

5、脑血流量的影响：平均动脉压（mSAP）—颅内压（ICP）脑血流量（CBF）=-------------------------------------------------------脑血管阻力（CVR）平均动脉压—颅内压又称为脑灌注压（CPP）脑灌注压（CPP）脑血流量（CBF）=----------------------------------------脑血管阻力（CVR）（二）颅内压增高的后果2.脑疝:见脑疝章节3.脑水肿:血管源性脑水肿见于脑损伤、脑肿瘤病变初期细胞毒性脑水肿见于脑缺血、脑

6、缺氧的初期4.胃肠功能紊乱:出现呕吐、胃、十二指肠出血、溃疡和穿孔，与丘脑植物神经中枢功能紊乱有关5.神经性肺水肿:5～10%的急性颅内压增高病人可出现，表现为呼吸急促、痰鸣、大量泡沫状血性痰液6.柯兴(Cushing)反应:BP↑，脉压增大，R↓，P↓的特征性改变，多见于急性颅内压增高你知道吗？四、颅内压增高的类型按病因不同分为:1.弥漫性颅内压增高：弥漫性脑膜脑炎、弥漫性脑水肿、交通性脑积水2.局灶性颅内压增高：多因局限性扩张性病变引起，由此而产生的压力差，致使脑组织和或中线结构移位，出现神经功能障

7、碍，重者可发生脑疝。根据病变发展的快慢不同分为:1.急性颅内压增高：外伤性颅内血肿、高血压脑出血2.亚急性颅内压增高：恶性脑瘤、转移性脑瘤3.慢性颅内压增高：颅内良性肿瘤五、临床表现与诊断引起颅内压增高的疾病1颅脑损伤:颅内血肿、脑挫裂伤伴脑水肿2颅内肿瘤：出现颅内压增高者约占80%3颅内感染：脑脓肿、化脓性脑炎、结核性脑膜炎4脑血管疾病：颅内动脉瘤、动静脉畸形5脑寄生虫病：脑囊虫病、脑包虫病、脑血吸虫6颅脑先天性疾病：狭颅症、先天性脑积水、颅底凹陷症7良性颅内压增高（假性脑瘤综合征）8脑缺氧：心跳骤停

8、、呼吸道梗阻、麻醉意外颅内压增高“三主征”头痛常见症状特点是早晨及晚间出现较多,其程度随颅内压增高而进行性加重呕吐典型者呈喷射状，与饮食无关视乳头水肿是颅内压增高的重要客观体征正常眼底水肿其他症状：一侧或双侧外展神经不全麻痹、复视阵发性黑蒙、头晕、猝倒、意识障碍头皮静脉曲张脉搏续缓小儿可有头颅增大、颅缝增宽或分裂、囟门隆起头颅叩诊呈破罐声、头皮和额眶部浅静脉扩张1.腰椎穿刺采取脑脊液作化验和测定压力如果客观体征已明显的颅内高压病人进行腰椎穿