哮喘吸入装置ppt讲稿[课件]]

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1、吸入疗法在哮喘治疗中的应用王艳青是把制成气溶胶、干粉或溶液的药物通过呼吸动作吸入气道的给药方法--新的气道靶向性给药途径吸入疗法：吸入疗法治疗哮喘的解剖学和生理学基础呼吸系统是与外界相通，可借助吸气动作吸入药物呼吸道黏膜及黏膜下富含多种药物和神经受体肺泡面积巨大，总面积打90m2,便于药物的吸收。吸入药物在气道发挥抗炎和平喘作用之前不受肝脏首过效应的影响吸入疗法的优点作用直接迅速：不受口服药的生物利用度和肝脏首过效应的影响作用迅速：有的平喘药吸入后3~5分钟即可发挥平喘作用局部药物浓度高，疗效好所用药物剂量小

2、避免或减少全身用药可能产生的副作用吸入疗法与口服给药疗法的比较吸入疗法口服给药所需平喘药物剂量小大起效速度快慢作用方式直接作用于支气管间接到达支气管局部作用强度强弱全身性不良反应少多吸入疗法的现状普及率<5%，普通医生，基层医生尚未普及病人使用错误率70－80％病人依从性差吸入治疗剂量的定义设定剂量残留输出剂量药物丢失(空气中，面罩中)吸入量呼出的量漱口水洗去的量进入体内的药量鼻部药量到胃肠道的药量肺部药量装置残留量输出剂量设定剂量设定剂量输出剂量装置残留量装置残留量输出剂量设定剂量输出剂量装置残留量设定剂量

3、(阀门)设定剂量和输出剂量常用吸入装置的种类pMDI(压力型定量手控气雾剂)pMDI＋spacer(储雾罐)干粉吸入器(drypowerinhalerDPI)Nebulizer(雾化器)吸入药物微粒直径与沉积部位之间的关系微粒直径（µm）支气管/肺沉积部位1~5易于沉积在下呼吸道和肺泡内<1吸入肺内后又随呼气排除，难以沉积于肺内5~10大部分沉积于上呼吸道>10几乎100%沉积于口咽部ICRP(国际放射防护委员会)肺部沉积模型数据Kobrichetal.InhaledParticlesVII,Pergammo

4、nPress(1994),p15–24Size(mm)0204060801001100.52520肺泡支气管口咽部全部Deposition(%)<2µm的微粒在肺泡沉积较多2µm-5µm的微粒在支气管沉积较多哮喘炎症发生部位?Hamidetal.J.AllergyClin.Immunol.1997;100:44–51炎症标志(activatedeosinophils/mm)010203040506070气道直径>2mm0.5–2.0mm气道直径<0.5mm气道炎症绝大部分存在于大、中、小气道“理想”吸入装置的

5、特点–1适当的肺部沉积量可用于急性、慢性哮喘有效携带方便多剂量装置协调性要求低使用方便“理想”吸入装置的特点–2最小的口咽部和胃肠道药物沉积无有害的添加剂(无论对病人或环境)价格便宜安全压力型定量手控气雾吸入器(pMDI)压力型定量手控气雾吸入器(pMDI)优点使用快捷，作用迅速携带方便能反复定量给药一般价格较便宜有大约10-15％的药物微粒可达肺部压力型定量手控气雾吸入器(pMDI)不足吸入技巧不易掌握含有抛射剂等，可造成支气管痉挛所含CFC对大气臭氧层有影响口咽部沉积量较高压力型定量手控气雾吸入器(pMD

6、I)主腔储存腔定量腔阀门喷口开口储存腔开口pMDI使用方法1.去盖，垂直握持吸入器2.充分摇匀吸入器3.头略后仰并缓慢呼气4.口含吸入器喷口(或离口2～5cm)5.开始缓慢吸气时按压吸入器以释放药物6.缓慢吸气(3～5秒或30L/分)7.屏气10秒钟，然后经鼻缓慢呼气。8.漱口使用要点开屏摇吐呼吸+揿漱pMDI吸入方法对入肺药量的影响吸入方法吸入肺内的药量(%)缓慢吸气，屏气10秒钟14.3缓慢吸气，屏气4秒钟6.5快速吸气，屏气10秒钟6.7Newman1995使用气雾剂常存在的问题不开盖不充分摇匀不同步不

7、屏气忘漱口按压时未压到底改进方法：压力定量气雾吸入器＋储雾罐压力型定量手控气雾吸入器＋储雾罐(pMDI+Spacer)-1优点无需吸气－喷雾协同技巧，适用年龄范围广减少pMDI抛射气体的蒸发所产生的气道内应激反应(如冷氟利昂效应)提供了药物储存空间，便于病人以任何流速吸入药雾吸入肺内的药量可达单用pMDI的一倍以上减少咽喉部药物留存量，提高了用药安全度急性发作时用大剂量b2激动剂可达雾化器同效压力定量气雾吸入器＋储雾罐(pMDI+Spacer)-2不足抛射剂对环境的影响装置明显大于pMDISpacer间药物输

8、送效能差异大塑料Spacer可能因静电作用影响吸入量使用气雾剂+储雾罐常存在的问题除与以上同样的错误外还有气雾剂位置上下不正短而快的吸呼气清洗储雾罐后未晾干储雾罐损坏喷药时说话优点使用快捷，携带方便操作较pMDI更容易吸气启动无需抛射剂，不含CFC可使用纯药物干粉吸入器(DPI)-1干粉吸入器(DPI)-2不足一般较压力型定量手控气雾剂昂贵某些装置可受潮湿环境影响治疗效果与吸药速度有关，在理想吸入速