建筑业企业资质申请表施工总承包专业承包序列

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1、建筑业企业资质申请表施工总承包专业承包序列（施工总承包、专业承包序列）企业名称：填表日期：年月曰中华人民共和国建设部制企业法定代表人声明本人（法定代表人）（身份证号码）郑重声明本企业此次填报的《建筑业企业资质申请表》及附件材料的全部数据、内容是真实的，同样我在此所做的声明也是真实有效的。我知道虚假的声明与资料是严重的违法行为，此次资质申请提供的资料如有虚假，本企业愿接受建设行政主管部门及其他有关部门依据有关法律法法规给予的处罚。企业法定代表人：（签名）（公章）年月日企业基本情况企业名称企业注册地址省（自

2、治区、直辖市）县（区、市、旗）地区（市、州、盟街（路、道、巷、乡、镇）号（村）邮政编戶7企业详细地址省（自治区、直辖市）地区（市、州、盟县（区、市、旗）街（路、道、巷、乡、镇）号（村）邮政编F7营业执照注册号企业类型建立时间年月日联系电话传真企业网址电子信箱法定代表人职务职称企业经理职务职称技术负责人职务职称发生重大质量安全发生次经济损失万事故死亡人重伤人企业从业人员状况从业人员年末人数人；年末离退休人员人从业人员年平均人数人；其中：管理人员人有中专以上学历人技术人员总数人有职称人员人其中：中级职称人其

3、中：中级职称人高级职称人高级职称人聘用退休技术人员人项目经理总数人持证上岗施工员人，其中持证上岗人一级人质检员人，其中持证上岗人二级人预算贞人!人，其中持证上岗三级人安全员人，其中持证上岗人近三年工程结算收入年年年万元万万元设备机械设备总台数台（件）机械设备总功率千瓦机械设备原值万元机械设备净值万元动力装备率千瓦/人技术装备率万元/人增加项（3）主项质量原资质等增加项（1）增加项（4）及批准时间增加项（2）增加项（5）原资质证书编注：1•企业财务状况以企业最新年度统计以结算数据为准;2•本表所有数据项不

4、得有空项，如无数据填写，应该在数据项填空处用“无'，表示;3•企业类型全称为企业等级注册类型（按工商营业执照相关内容填写）。二、企业简介三、企业组织机构框图四、企业经理简历姓名性别出生年月像片职务职称最高学历何时/何校/何专业毕业工程管理资历年电话移动电话工作简历由何年、月至何年、月在何单位、从事何工作.任何职本人签字：年月日注：工作简历从参加工作开始连续填写。五、企业技术负责人简历姓名性别出生年月像片职务职称最高学历何时/何校/何专业毕业工程管理资历年电话移动电话工作简历由何年.月至何年、月在何单位、

5、从事何工作、任何职本人签字:注：工作简历从参加工作开始连续填写。六.企业财务负责人简历■卜名性别出生年月像片职务职称最高学历何时/何校/何专业毕业管理资历年电话移动电话简工历作由何年.月至何年.月在何单位、从事何工作、任何职本人签字：年月日注：工作简历从参加工作开始连续填写。七、企业经营负责人简历由何年.月至何年、在何单位、从事何工作.任何职本人签字：年月日注：1•企业经营负责人指特级.一级资质企业的总经济师:2•工作简历从参加工作开始连续填写。八.企业有职称的工程技术和经济管理人员名单序号姓名学历职称

6、身份证号码毕业时间/院校专业注：1•本表按工程技术和经济管理序列分类、分专业填写:2•本名单可复制加页。八.企业项目经理名单序号身份证号码专业级别证书编号注：1•本表按项目经理的级别顺序进行分级后填写:2•本表可复制加页。十、企业自有主要机械设备序设备及仪器名称型号/产地/出厂日期数量（台）功率（千瓦）价值71L（万号原值净值注：本表可复制加页。卜一、代表工程业绩一览表序号工程名称工程类别工程规模开、竣工时间质量评定结果技术指标单位数量合同价（万元）结算价格（万元）注：1•本表按竣工时间先后，填写本企业

7、主要工程业绩：2•工程类别，按资质等级标准分类填写；3•本表可复制加页；4.技术指标是指高度、长度.面积.装机容量、直径、流量等指标。十二、代表工程情况工程名称工程地址合同编号工程简工程规工程类别施工许可证号或开工报告批准文号技术指标价万元价工程承包方施工组织方式单位数量万元施工总承包口说明）：专业施工承包口其他口（需自行施工口专业分包口劳务分包口开工时间年月日竣工时间年月日计划工期工作日实际工期工作日延误原因质量评定安全评价获奖情况建设单位联系人联系电话验收单位联系人联系电话其他说明■•项目之工程名称

8、工程地址合同编号施工许可证号或开工扌批准文号艮告工程简介工程规模工程类别技术指标单位数量合同价万元结算价元工程承包方式施工总承包口专业施工承包口其他□（需说明）：施工组织方式自行施工口专业分包口劳务分包□开工时间年月日竣工时间年月日计划工期工作日实际工期工作日延误原因质量评定安全评价获奖情况建设单位联系人联系电话验收单位联系人联系电话其他说明：注：本表复制加页。十三、企业申请资质类别和等级施工总承包口本企业申请主类别级专业承包口项资质本企业