5.高血压(本)

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1、高血压高血压原发性高血压95%高血压继发性高血压5%原发性高血压Primaryhypertension以体循环动脉血压升高为主要临床表现的综合征，是最常见的心血管疾病。通常称高血压或高血压病。[流行病学]不同国家、地区、种族、年龄发病率不同。工业化国家高于发展中国家城市高于农村北方高于南方高原少数民族较高男性高于女性[流行病学]2003年发表的哈尔滨调查结果表明：1.低龄化15-20岁3.18%20-29岁4.51%30-39岁5.62%2.早发并发症30-50岁脑中风11.9%3.知晓率低4.

2、我省2005统计城市居民患病率22%[病因]病因不明，遗传与环境相互作用遗传因素环境因素：饮食、精神其他因素：体重、药物、OSAS[发病机制]交感神经系统激活肾性水钠潴留肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活细胞膜离子转运异常胰岛素抵抗[病理]早期：不明显后期：小动脉VSMC增殖纤维化、管壁厚、官腔窄，动脉粥样硬化重要靶器官如心、脑、肾、视网膜损害[临床表现]一、症状早期常无症状，体检发现常见症状：头痛、头晕、心悸、颈痛等视力模糊、鼻出血[临床表现]二、体征A2亢进收缩期杂音颈部、腹部血管杂音[临床表

3、现]三、恶性高血压：占1%~5%特点：1.发病急，多见于中青年2.舒张压持续≥130mmHg3.头痛、眼底病变3级以上4.肾脏损害突出5.进展快、预后差[临床表现]四、并发症[临床表现]四、并发症（一）高血压危象：在高血压病程中，小动脉强烈痉挛，血压急剧上升，重要脏器缺血。特点：1.头痛、烦躁、眩晕、呕吐、心悸、气急及视力模糊、心绞痛等症状2.以收缩压升高为主3.血中儿茶酚胺升高[临床表现]四、并发症（二）高血压脑病：血压过高突破了脑血流自动调节范围，脑灌注过多，引起脑水肿产生的临床征象。特点：

4、1.弥漫头痛、呕吐、精神错乱、意识障碍等2.颅内高压[临床表现]四、并发症（三）心：高心病、冠心病、心力衰竭（四）脑：脑出血、TIA、脑血栓、脑病（五）肾：蛋白尿、肾功损害（六）大血管：主动脉夹层[诊断和鉴别诊断]一、诊断（一）规范测量血压（二）分清原发和继发（三）评估靶器官损害和危险因素二、高血压分期标准（WHO/ISH1999年）SBP(mmHg)DBP(mmHg)理想水平<120<80正常<130<85正常高限130-13985-89高血压Ⅰ级140-15990-99Ⅱ级160-17910

5、0-109Ⅲ级≥180≥110单纯收期高压≥140＜90[诊断和鉴别诊断]三、心血管危险分层1.血压分级2.心血管危险因素：男性＞55岁、女性>65岁、吸烟、高血脂、糖尿病、早发心血管病家族史3.靶器官损害：左心室肥厚、蛋白尿和/或肌酐↑、粥样斑块、视网膜动脉狭窄4.并发症：心：心绞痛、心梗、心衰、冠脉重建后；脑：TIA、脑卒中；肾：DM肾病、血Cr＞177mol/L；血管：主动脉夹层、外周血管病；视网膜：病变≥3级[诊断和鉴别诊断]三、心血管危险分层低度危险：高血压1级，无危险因素中度危险：高

6、血压1级，1~2个危险因素高血压2级，无或<2个高度危险：高血压1~2级，>3个或DM或靶器官损害；高血压3级极高危险：高血压1~2级有并发症；高血压3级，有危险因素等[实验室检查]一、常规项目：尿、肾功、尿酸、血脂、血糖、电解质、ECG、UCG、眼底[实验室检查]眼底检查：Keith-Wagener分级Ⅰ级，视网膜动脉变细、反光强Ⅱ级，视网膜动脉狭窄、动静脉交叉压迫Ⅲ级，上述+眼底出血、渗出Ⅳ级，上述+视乳头水肿[实验室检查]二、特殊检查动态血压监测1.15~30分钟测一次，连续24小时以上2

7、.常人血压呈双峰一谷3.正常值：24h平均<130.80mmHg，白昼均值<135.85，夜间<125.754.意义：诊断鉴别诊断；判断病情；指导治疗[治疗]高血压防治知识[治疗]治疗原则：稳定降压确切降压治疗目标：防治并发症降低病残死率提高生活质量[治疗]治疗历史：（一）1930年以前极少数人认为需降低血压（二）1931~1950年认识到降低血压的必要性真正开始治疗[治疗]治疗历史：（三）1961~1980年新药不断出现：ACEI、CCB、ß阶梯式治疗方案（四）1981~2000年个体化治疗保

8、护器官功能[治疗]治疗历史：（三）2000年以来新药不断出现循证医学[治疗]一、非药物治疗（一）合理膳食：低盐、低脂、限酒、补钙钾（二）减轻体重（三）运动[治疗]二、药物治疗：常用五大类药物（一）利尿剂噻嗪类、保钾类、袢利尿剂作用：排钠、降低血管阻力副作用：血糖、血尿酸、血脂、血钾适应症：轻中度，盐敏感性、合并肥胖DM及老年人高血压[治疗]（二）β受体阻滞剂美多洛尔、氨酰洛尔作用：抑制RAAS副作用：抑制心肌收力及传导，血脂、血糖、末梢循环不良、气管痉挛适应症：各程度，伴心率快的中青年病人、合并