骨科创伤性休克护理

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1、骨科创伤性休克的护理一.创伤性休克的概念创伤性休克由于严重外伤，致重要脏器损伤大出血，使有效循环血量锐减、微循环血液灌注不足，导致全身组织器官缺血、缺氧，而发生多器官功能紊乱、代谢障碍等病理生理改变的综合征。创伤性休克与失血和疼痛有关。1•休克代偿期（微循环缺血期）休克早期，血容量下降，发e血液灌注不足，组织细胞缺血缺氧，引起交感一肾上腺髓质激素系统强烈兴奋，释放出大量的儿茶酚胺进入血液，使周围血管强烈收缩，动静脉短路和直接通到开放，使外周血管阻力增加，回心血量继续维持，所以血压可维持不变。由于心脏和脑的微血管受体较少，使冠状动脉和脑动脉无明显反应，故心、脑等重要器官的血液

2、灌注仍可得到保证。临床表现为精神紧张兴或脉搏呼吸增快，脉压变小、尿量减少、肛温降低、烦躁不安、脸上苍白、四肢冰凉等。2•休克抑制期（微血管淤血期）木期微循环血量继续减少八微动脉的痉挛逐渐减轻，但微小静脉仍处于持续收缩状态，表现为组织灌注少，大量血液瘀滞在毛细血管内，组织细胞处于严重的淤血缺氧状态中，从而产生大量的酸性代谢产物，故乂称为淤血期。由于这些物质和血管活性物质积聚，使毛细血管的通透性都增高，导致血浆外渗，血液浓缩，大量血液淤积在微循环中，使回心血量减少，心输出量锐减，心脑器官灌注不足。临床表现为神志淡漠，反映迟钝、甚至意识模糊或昏迷、脉搏细速、血压进行性下降、中心静

3、脉压减低，静脉塌陷、皮肤出现花斑或发纟甘、少尿或无尿。3•休克代偿期(DIC)此期微血管对血管活性物质失去反应，呈麻痹性扩张，微循环血流更缓慢，粘稠的血液在酸性环境中处于高凝状态，大量微血栓形成,使微循环处于不灌不流的状态，同时可因DIC引起继发性纤溶而发生出血现象。临床上本期患者除血压进一步下降以外，还可因组织细胞严重缺血、缺氧，细胞内溶酶体破坏，释放出水解酶，造成细胞自溶、死亡，并引起各种器官发生不可逆的损伤和严重的出血倾向，引起多器官功能衰竭，已致休克不可逆转，故称为休克难治期或不可逆期。二、休克的预防与治疗1•休克的预防(1)严重创伤导致剧烈疼痛时，要给予及时有效的

4、止痛处理，如有大出血时应尽快进行止血，防止血容量降低；(2)对于大手术和年老体弱手术者，术前应进行全面检查，并应保持水、电解质平衡，并做好术前备血；(3)严密观察患者和生命体征、意识及尿量的变化，争取及时发现，以便及早治疗。2•休克的治疗原则采取积极有效的措施，立即消除病因，迅速恢复有效循环血量,改善微循环，提高心脏的功能和恢复正常的代谢。3•休克的一般紧急处理(1)避免过多的搬运，应就地进行抢救，患者去枕平卧，下肢抬高若有心力衰竭可采用半卧位，以利于静脉回流；(2)保持呼吸道通畅，尤其是休克半昏迷者。将患者颈部垫高，抬起下颌，使头部最大限度的后仰，同时头偏向一侧，清除咽部

5、异味，以防误吸入呼吸道。及时给予面罩高流量吸氧，使动脉血氧饱和度维持在90%以上，如为呼吸衰竭的患者应给予气管插管或气管切开，或有条件时应使用呼吸机治疗；(3)保持环境安静，体温过低注意保暖，盖上被或毯，对于高热者一般给予物理降温，用药物降温时应慎重；(4)立即建立静脉通道，及时补充血容量，周围静脉委陷而致静脉穿刺有困难时，可考虑做周围大动脉切开插管，并尽快行血流动力学检测指导治疗；(5)因创伤骨折所致的休克当地给予止痛，骨折部位应固定，烦躁不安者可给予适当的镇静剂等；(6)注意患者的运送。运送途中，应有专人护理，随时观察病情变化，最好在运送中给患者釆取吸氧和静脉输液等急救

6、措施。三、创伤性休克的护理评估(-)健康史由于休克患者病情危急，而不易获得患者自己提供的主管资料,故应严密观察病情，建立护理记录的同时，也应向送其来医院就诊的人了解引起患者休克的原因，如有无大出血等。若有直系亲属在场,应详细了解患者既往身体的状况。（二）身体状况、1•意识与表情休克早期，机体代偿功能尚好，机体处于极度缺氧，患者表现以兴奋为主，烦躁不安，甚至有狂躁等现象，此其若能及时纠正缺氧,纠正血容量不足，休克可能好转。但若是休克继续加重，则脑功能由兴奋转入抑制，表现为淡漠、迟钝与萎靡，继之为谑妄、昏迷，则表示病情恶化，如果脑及其他器官的供血改善，缺氧纠正，患者的意识会随之

7、清醒。2.皮肤色泽与肢体温度（1）休克时患者若面色、口唇苍白，四肢皮肤湿冷，则表示病情严重；（2）如轻压指（趾）甲苍白区消失〉1秒钟，提示有瘀滞或微循环血流灌注不足的现象；（3）如皮肤岀血或瘀斑，则提示休克可能进入弥漫性血管内凝血期；（4）若皮肤逐渐转红，肢体转暖，轻压指（趾）甲后，苍白去快速消失VI秒钟并转红润，说明血流灌注良好，病情好转。1•体温患者体温多偏低，但感染性休克的患者会有高热的现象，当体温突然升至40°C上或降低36°C以下时，则提示病情危重。4.脉搏休克早期脉搏增快，当脉搏细弱直至摸不到时，则表示