浅谈骨科创伤性休克患者的护理

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1、浅谈骨科创伤性休克患者的护理齐红江(黑龙江省勃利县人民医院黑龙江七台河154500)【摘要】目的：探讨骨科创伤性休克患者的临床护理措施。方注：通过对多位患者的病例分析，结合患者的病历资料和临床护理实践，综合分析做出全面系统的护理经验总结。结论：骨科创伤性休克的护理主要括一般护理，补充血容量，恢复有效循环血量的护理，以及心理护理等措施，通过综合全面的护理，为有效医疗提供可靠的基础保障。【关键词】骨科；创伤性休克；护理【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1007-8231(2016)03-0196-02创伤性休克是指机体由于遭受严重创伤刺激，通过血管-神

2、经反射引起的一系列变化，是严重创伤的常见并发症。创伤性休克均有较严重的创伤史，如高速撞击、高处坠落、机器绞伤、重物打击、火器伤等。下面将骨科创伤性休克患者的护理分析汇报如下。1.临床表现1.1休克代偿期表现为精神紧张或烦躁、面色苍白、手足湿冷、心率加速、过度换气等。1.2休克抑制期患者神志淡漠、反应迟钝，甚至可出现神志不清或昏迷、口唇发绀、岀冷汗、脉搏细速、血压下降、脉压差缩小。2.护理问题2.1体液不足与大量失血、失液有关。2.2气体交换受损与心输出量减少、受伤后疼痛、痰液黏稠、焦虑、组织缺氧、呼吸型态改变有关。2.3组织灌注量的改变与体液不足引起的心、肺、脑、肾及

3、外周组织血流减少有关。2.4体温形态的改变与微循环障碍、细菌感染冇关。2.5心功能减退与心肌损害、缺氧、低血容量有关。2.6焦虑与患者处于危重状态、担心疾病预后等有关。2.7有发生意外性伤害的危险与脑功能障碍、感觉反应迟钝、活动无耐力有关。2.8奋感染的危险与创U、酸碱平衡紊乱、机体抵抗力降低、多种检查和留置管道有关。2.9冇皮肤完整性受损的危险与微循环灌注不足致皮肤缺血缺氧、患者感觉及反应迟钝、长吋间卧床导致局部受压、体温形态改变有关。3.护理措施3.1一般护理3.1.1休克患者要立即安置在抢救室，一般取平卧位，以利于脑部的血供；也可给患者取中凹位，即将患者头颈胸部

4、抬高30o,并将下肢抬高30o以减少腹腔器官对心肺的压迫。3.1.2止血、维持呼吸道通畅及早控制活动性出血，即刻建立静脉通道，以保持气道通畅，避免接触患者疼痛部位，保持患者安静，必要吋行气管插管或气管切开，以鼻导管或面罩给氧改善细胞缺氧状况，氧流量为4〜6L/min,肺泡内的氧浓度可达45%〜50%[1]。3.1.3密切观察体温，并维持正常体温，每日6次，对于高热者，在行降温处理后30分钟，应及时测量体温，并绘制在体温单上。当休克患者体温不升吋，应给予保暖，可通过增加室温和被服来调节体温,室温保持在20°C左右为宜。温度太高会增加组织的代谢率，从而增加氧气的消耗量，维

5、持适当的舒适,减少不必要的活动，让患者充分休息。3.2补充血容量，恢复有效循环血量3.2.1对于创伤性休克的患者而言，应尽快恢复循环血量，尤其是低血容量休克者，可通过及时补充血容量得到纠正，然后用血管活性药物或强心甙药。由于休克患者病情危重，应置于重症监护病房，并设专人护理。3.2.2建立静脉通道迅速建立两条静脉通道，一条作为静脉快速输液，另一条静脉主要使用血管活性药物或其他需要控制滴速的药物。3.2.3合理补液①若输液的量及成分不正确是无法纠正休克的，所以补液的速度、量和成分均应依据临床表现、中心静脉压和实验室检查等确定。②需要快速输液纠正低血容量休克的患者，应严密

6、观察生命体征的变化，注意奋无咳嗽及咳粉红色泡沫样痰，警惕肺水肿和心力衰竭的发生。3.2.4合理使用扩容液体右旋糖酐用于扩容，主要是提高血浆胶体渗透压，临床上烧伤的患者常用中分子右旋糖酐来补充血容量。3.2.5在抢救休克患者吋，常要执行大量的临吋医嘱，药物繁多，执行前应做好査对工作，同吋也要注意药物的配伍禁忌和滴速、浓度，并及吋做好详细记录。3.3血管活性药物应用的护理3.3.1休克患者初次应用心血管活性药吋，血压常不稳定，故应从低浓度慢速开始，每5分钟监测1次血压，待血压稳定后改为每15〜30分钟监测1次，药量浓度和滴速应以血压的高低严格给予调整，以保持血压稳定，并记

7、录单位吋间内的用药剂量（滴速×浓度）。3.3.2静脉用药吋，严防液体外溢，以免造成局部组织坏死。3.4心功能的观察及护理注意观察并记录脉搏、血压和中心静脉压，随吋调整输液速度及液体的入量。当动脉压低、中心静脉压偏高时，表示补液过多或心功能不全，继续补液会增加心脏负担，导致急性心衰竭和肺水肿，应减慢输液的速度，并及时报告医生[2]。3.5帮助维持呼吸功能应保持呼吸道通畅，并给予鼻导管或面罩吸氧，为保证有效地吸入氧气，可采用正压人工呼吸。在采用高流量吸氧吋应逐渐降低流量，使呼吸中枢兴奋性逐渐增强。3.6预防意外损伤休克初期，因患者会奋焦虑不安