卵巢交界性肿瘤治疗进展

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1、卵巢交界性肿瘤治疗进展妇产科张蔚卵巢肿瘤现状近20年发病率上升20倍诊断和治疗研究进展缓慢工业化发展+节制生育----潜在病因卵巢组织复杂，各种肿瘤均可发生2/3患者，就诊时已是晚期5年生存率20-30%病因高危因素遗传和家族因素环境因素内分泌因素家族聚集性卵巢癌一家数代均发病上皮性多见工业发达国家胆固醇含量高激素依赖性肿瘤无生育者发病多女性内生殖器卵巢肿瘤PurposeandRequest诊断及治疗3组织学分类1特点2组织学分类上皮性肿瘤性索间质肿瘤生殖细胞肿瘤转移性肿瘤浆液性肿瘤粘液性肿瘤子宫内膜样肿瘤透明细胞中肾样瘤勃勒纳瘤混

2、合性上皮肿瘤未分化癌颗粒细胞-间质细胞瘤1、颗粒细胞瘤2、卵泡膜细胞瘤-纤维瘤（1）卵泡膜细胞瘤（2）纤维瘤支持细胞-间质细胞肿瘤（睾丸母细胞瘤）两性母细胞瘤无性细胞瘤内胚窦瘤胚胎癌多胚瘤绒毛膜癌畸胎瘤未成熟型成熟型组织学分类malignancy恶性benign交良性界性卵巢交界性肿瘤（BOT）又称临界恶性卵巢肿瘤或低度恶性潜在性癌属上皮性肿瘤生物学行为介于良性与恶性之间包含良性增生及恶性无浸润的肿瘤BOT组织学分类浆液性交界性肿瘤Brenner交界性肿瘤子宫内膜样交界性肿瘤交界性透明细胞肿瘤交界性混和型上皮性肿瘤粘液性交界性肿瘤B

3、OT与卵巢癌相比，BOT更多见于年轻妇女，大约有一半的BOT在诊断时不足40岁发病率占卵巢肿瘤的10%~20%左右，占卵巢恶性肿瘤的4%~14%浆液性与粘液性成分占交界性肿瘤的97%以上在浆液性交界性肿瘤中发生在双侧33%~75%；粘液性交界性肿瘤发生在双侧占0%~13%Ⅰ期比例较高(占75%)，治愈率较高，预后较好BOT临床特点交界性浆液性囊腺瘤为中等大小，多为双侧。乳头状生长在囊内较少镜下上皮复层不超过三层，无间质浸润5年存活率达90％以上交界性粘液性囊腺瘤切面囊壁增厚，实质区和乳头形成，乳头细小，质软镜下见上皮不超过三层，细胞

4、轻度异型无间质浸润并发症蒂扭转破裂感染恶变蒂扭转卵巢交界性肿瘤临床分期（同恶性肿瘤）I期:肿瘤限于卵巢Ia:肿瘤局限于一侧卵巢,包膜完整,表面无肿瘤,腹水或腹腔冲洗液中不含恶性细胞。Ib:肿瘤局限于两侧卵巢,包膜完整,表面无肿瘤,腹水或腹腔冲洗液中不含恶性细胞。Ic:Ia或Ib肿瘤伴以下任何一种情况：卵巢表面有肿瘤，或包膜破裂，腹水或腹腔冲洗液中不含恶性细胞。卵巢交界性肿瘤临床分期II期:一侧或双侧卵巢肿瘤,伴盆腔内扩散IIa:蔓延和(或)转移到子宫和(或)输卵管IIb:蔓延到其他盆腔组织IIc:IIa或IIb肿瘤，腹水或腹腔冲洗液

5、中含恶性细胞卵巢交界性肿瘤临床分期III期:一侧或双侧卵巢肿瘤，伴显微镜下证实的盆腔外的腹腔转移和（或）区域淋巴结转移。肝表面转移位III期。IIIa:显微镜下证实的盆腔外的腹腔转移IIIb:腹腔转移灶直径≤2cmIIIc:腹腔转移灶直径>2cm和（或）区域淋巴结转移。卵巢交界性肿瘤临床分期IV期远处转移，除外腹腔转移。（胸水有癌细胞，肝实质转移）预后预后相关因素细胞DNA含量临床分期组织病理学特性术后残留病灶WHO(1973)关于卵巢交界性肿瘤的基本诊断标准为:①上皮细胞复层化②细胞核不典型性介于良、恶之间③增生的细胞丛脱离其正常

6、位置④无明确的向邻近间质浸润。诊断诊断要点年龄（多见20-40岁）症状（早期不明显）BOT体征妇科检查常可扪及一侧或双侧附件囊性包块或囊性为主的混合型包块，边界清楚、活动、无压痛术中所见浆液性交界性肿瘤平均最大直径7～12㎝，粘液性交界性肿瘤平均最大直径17～20㎝辅助检查影像学检查（B超、CT、MRI等）肿瘤标记物（CA125、CA19-9、CEA）流式细胞学病理检查术前临床表现、肿瘤标记物、流式细胞学及影像学检查诊断率不高，只作为一种参考。术中肉眼诊断也较困难，唯一确诊的手段是术中冷冻切片加术后病理。术中冷冻切片诊断还对决定手术

7、方式很有帮助。诊断治疗早期（包括Ⅰ期和Ⅱ期）：行全子宫及双侧附件切除术。年轻、希望保留卵巢功能及生育功能的Ⅰ期患者可考虑行患侧附件切除或卵巢肿瘤剥除术，术后不必加用化疗或放疗晚期（包括Ⅲ期和Ⅳ期）：手术治疗，加用化疗、放疗的综合治疗治疗原则完整地手术切除肿瘤原因肿瘤多为表面种植而无间质浸润，常可完全切除；复发时间短，复发肿瘤恶性程度不变，复发后仍可再次甚至多次手术切除；预后良好，复发后再次手术仍可取得满意治疗效果最重要的治疗部分手术治疗是治疗BOT的主要手段分保守性手术和根治性手术手术时应先探查腹腔，明确病变范围，有无淋巴结转移根据

8、BOT分期、患者年龄及对生育要求等进行综合判断来决定术式保守性手术条件术后有条件长期随访患者年轻、渴望生育确认患者为Ⅰ期，对侧卵巢及输卵管正常根治性手术适用于无需保留生育功能的各期BOT患者。I期患者的手术方式为全子宫、双附件、大网膜