卵巢浆液性交界性肿瘤研究进展

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1、卵巢浆液性交界性肿瘤研究进展【关键词】卵巢；肿瘤，浆液性交界性；病理学，临床　　卵巢交界性肿瘤(BOT)是一种特殊类型的卵巢肿瘤，其生物学行为介于良恶性肿瘤之间，具有低度恶性潜能，以上皮细胞明显增生而无间质浸润为主要病理特点。1973年被国际卫生组织（WHO）分类以来，其命名和病理诊断标准一直存在较多争议，卵巢浆液性交界性肿瘤（serousborderlineovariantumor,SBOT）是BOT中最常见的类型。笔者就近年SBOT的研究进展作如下综述。　　1命名SBOT的全称是卵巢潜在低度恶性浆液性肿瘤，形态是界于浆液性囊腺瘤与浆液性癌之间的上皮性

2、肿瘤，浆液性上皮细胞的不典型性比良性浆液性肿瘤明显，但无间质浸润。为利于完善肿瘤的外科学分期，不主张使用不典型增生性浆液性肿瘤这一名称［1］，因为，对患者长期随访发现，有些典型的SBOT并不呈良性临床经过。　　2临床特征10　　SBOT好发于生育年龄，发病年龄在30～60岁，较浆液性癌患者年轻，常常偶然发现，不育（未孕）、未产、卵巢过度刺激综合征、促排卵药物的应用、肥胖、吸烟等可能为发病的高危因素；妊娠（生育次数增多，保护作用增加）、哺乳、口服避孕药有保护作用。按国际妇产科联盟（FIGO）分期，SBOT患者大约68%为Ⅰ期，11%为Ⅱ期，21%为Ⅲ期，只

3、有不到1%的患者为Ⅳ期［2］；大体上肿瘤呈囊性及乳头状生长，或表面有乳头的实性包块，也可以呈囊性，一般不发生出血、坏死改变。约25%～40%SBOT患者为双侧性，且是典型的同源性肿瘤［2］；30%发生在卵巢外表面，约66%可发生腹膜种植。　　3组织病理学特征　　SBOT被提出至今已经30多年，典型的SBOT诊断并不困难，其镜下特点为在无间质浸润的前提下，上皮增生不超过3层；细胞呈出芽状簇集，并从表面脱落，游离它处；细胞轻度异型性，可见瘤细胞核分裂，但每个高位视野不超过1个；部分SBOT伴有腹膜种植，在诊断时仍应以原发肿瘤的形态为准。2003年卵巢交界性肿

4、瘤工作会议上，将SBOT分为两种不同的组织学类型：经典型SBOT和微乳头型SBOT［3］。绝大多数SBOT为经典型，特点是大小不等、轮廓不规则的纤维性乳头呈现出多级分支的结构，上皮细胞簇被覆于乳头表面，呈柱状、多角形或鞋钉状，细胞核轻到中度异型性，不出现病理性核分裂。微乳头型仅占SBOT的5%～10%，呈灶性或弥漫性复杂乳头结构，乳头细长、轴心间质少或无。镜下可显示为：①10灶性或弥漫性增生的肿瘤细胞，呈长而细的微乳头，无间质或间质极少，直接从囊内无分级的大乳头或卵巢表面长出，形成典型的“水母样”外观。②直接从含丰富纤维轴心的乳头发出，微乳头长度至少是其

5、宽度的5倍。③以纤维血管为轴心，周围围绕筛状上皮；或微乳头与筛状结构混合。多数病例中，微乳头型SBOT可与典型SBOT并存，上述3种形态中任何一种连续生长达到5mm者，应诊断为微乳头型SBOT［3］。　　4间质微浸润　　微浸润性SBOT的标志是间质中出现单个或成簇的瘤细胞，10%～15%的SBOT可出现间质微浸润灶，在合并妊娠时，其发生微浸润的比例更高，可高达80%［4］。微浸润灶的瘤细胞胞质丰富，嗜酸性，形态与邻近的非浸润性病灶一致，瘤细胞排列成微乳头状或实性，少数情况下形成筛网状结构，通常不会引起明显的间质反应。一些学者建议将出现一个或更多筛网状结构

6、的微浸润灶的SBOT称作为SBOT伴有微浸润灶［5］。微浸润灶的标准尚无定论，1990年Bell和Scully［6］提出SBOT中微浸润的标准为：单一浸润灶的最大径≤3mm。此后Sieben等［7］认为浸润灶面积≤10cm2的浸润性SBOT的预后与非浸润性SBOT的预后无差别。目前多倾向于采用任何单一浸润灶的直径≤5mm作为诊断微浸润的标准［4］。　　5腹膜种植10Fox等［8］报道16%～48%、平均35%的SBOT在初次诊断时卵巢外已有播散，呈盆腔腹膜和下结肠系膜种植。根据预后不同，将SBOT的腹膜种植分为非浸润性和浸润性两种，前者又可分为促纤维增生

7、型和上皮型［9］，促纤维增生型的特点是：增生性病变在腹膜表面形成斑块状结构，细胞巢、腺体或增生的乳头分布在边界清楚的、以致密纤维为主（＞50%）的背景或肉芽组织中，缺乏对其下组织的紊乱浸润；上皮型的特点是：多分级分支状乳头呈外生性生长，位于腹膜表面或边界光滑的间皮凹陷中，主要由上皮细胞构成，瘤细胞充满皮下空隙，无间质反应，砂粒体比较常见。与非浸润性种植比较，浸润性种植的特点是：上皮杂乱无章的增生，不规则地延伸到腹膜下面的正常组织并将其破坏，种植常常由细长的乳头、腺体、小的实性细胞巢或筛状结构上皮巢组成，边界不清晰。细胞核一般轻度至中度异型，有时重度异型，

8、与低级别的浆液性癌相似。可出现疏松或致密的纤维性间质反应。浸润性种植的诊断标准一