公卫执医体格检查(修炼版)

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1、全身体格检查一、一般检查体格检查是医师运用自已的感观，并借助一些简单的工具，了解身体状况，发现患者阳性体征最基本的检查方法。常用的器具有体温表、血压计、听诊器、叩诊锤、直尺、手电筒、消毒棉签、压舌板、标记笔等。病房内查体，病人多取仰卧位。医师步入病房，站在病人右侧，向病人问侯，并作自我介绍,告之查体注意事项，希望病人予以配合。通过简短的交流，消除其紧张情绪，增强信任感，并了解病人的应答和言语状态。㈠全身状况检查(生命征、发育、体型、营养状况、意识状态、面容、体位、姿势、步态);1、体温体温的测量常用腋测法，测量前病人应安静30min,使体温计读数V35°C,擦干腋

2、窝，将水银头防置腋窝顶部，上臂紧贴胸壁夹紧体温计，10min读数:腋窝正常温度是36°C〜37°C,体温高于正常为发热，37.3°C~38°C为对热，38」°C~39°C为中度发热，39.1°C〜41°C为高热,41°C以上为超高热。2、脉搏检査脉搏时右手指并拢，以示指、屮指和环指指腹平放在病人右手梯动脉近手腕处，至少计数30秒脉搏搏动次数。同吋观察病人呼吸，计算胸廓起伏频率，计数30秒。3、测血压血压一般选取肱动脉进行血压的测量，被检者在安静环境休息5-10min,脱去衣袖，手臂肘部和右心房水平同高，并稍外展；坐位时在第四肋软骨水平，卧位时在腋中线水平；先打开血

3、压计开关，检查水银柱液面是否与0点平齐。使病人右上肢裸露，伸直并外展约45°,袖带气囊胶管避开肱动脉，袖带紧贴皮肤缚于上臂，下缘距肘弯横纹上2〜3cm,袖带不宜过紧或过松，一般以能伸进1指为宜。在肘窝肱二头肌腱内侧触及肱动脉，将听诊器膜式体件置于肱动脉上，不宜将体件塞在袖带下，并使测量点与腋中线同一水平。右手以放气，使水银柱缓慢下降，以每秒2mm速度为宜。两眼平视水银柱平面，听到的第一个搏动声为收缩压；水银柱继续下降至声音突然变低沉，直至消失，此时所示压力值为舒张压。同样的方法测定两次，间歇1分钟左右，取最低值为血压值。解下袖带，整理好后放入血压计内。向右侧倾斜血

4、压计约45°,使水银柱内水银进入水银槽内后关闭开关。均匀节奏向气袖内注气，待动脉搏动消失，再升高20〜30IIIIIHg(2.6〜4.OkPa)o然后缓缓收缩压应100"120mmHg(13.3~16.OkPa),舒张压60~80mmHg(8・0〜10.6kPa)。4、观察被检者发育、营养、体型、面容表情和体位。观察头发、头颅外形。用双手拨开头发，检查整个头颅有无压痛、包块、损伤等。㈡皮肤的检查内容包括：(颜色、湿度、弹性、皮疹、皮下出血、蜘蛛痣、水肿和毛发的分布等。)在检查皮肤的颜色时，注意皮肤有无苍白、发红、发纽、黄染和色素沉着等。①皮肤苍白常见于贫血患者；②

5、皮肤黄染常见于黄疸患者；③皮肤发组常见于缺氧患者;皮下出血是常见体征，直径小于2mm称为瘀点；3~5mm称为紫瘢；大于5mm称为瘀斑；片状出血伴皮肤隆起称为血肿；蜘蛛痣是皮肤小动脉末端分支扩张所形成的血管痣，形式蜘蛛，大多分布在上腔静脉分布区域，多见于肝功能减退者，也见于妊娠的妇女等，检查方法是用钝头细物压迫蜘蛛痣的屮心，其放射状小血管网消失，去除压迫后蜘蛛痣又复出现。水肿可分为可凹性水肿和非可凹性水肿"根据严重程度分为轻、屮、重三度。可表现为眼睑、下肢、以致全身疏松组织的水肿；用拇指指腹轻压胫骨前皮肤出现凹痕为可凹陷性水肿。毛发异常见于某些疾病状态，如：体毛异常

6、增多可见于肾上腺皮质功能亢进症等。检查皮肤弹性吋，常常取手背或上臂内侧的皮肤部位，用拇指和食指掠起皮肤，然后松开,弹性好者，在松手后皱褶迅速平复；松手后皱褶久不平复为弹性下降。㈢淋巴结检查部位包括（颌下、颈部、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟等。）⑴检查左侧颌下淋巴结时，检查者用左手扶被检查者头部，使头倾向左前下方，右手四指并拢进行触摸；检查右侧时使被检者头倾向右前下方，用左手进行触摸。⑵检查颈部淋巴结，颈部淋巴结以胸锁乳突肌为界分为前后两组，应当依次检查，检查吋被检查者头稍低，并偏向检查一侧使皮肤放松，检查者四指并拢紧贴检查部位进行滑动触诊,二、头部㈠眼（眼眉、眼

7、睑、结膜、巩膜、角膜、瞳孔、眼球）；1、观察眉毛分布有无脫落，眼睑有无下垂、水肿。嘱被检者眼睛下视，用右手示指和拇指捏住左上眼睑屮部的边缘，轻轻向前牵拉，然后示指向下压，并与拇指配合将睑缘向上捻转,翻转上眼睑。观察眼睑结膜和穹窿结膜•，提起上眼睑皮肤，使眼睑翻转复原。按同样方法检查右上眼睑。用双手拇指置于下眼睑中部，请受检者向上看，同时向下牵拉睑缘，观察下眼睑结膜、穹窿结膜、球结膜及巩膜。2、观察眼球的外形有否突出或下陷，双侧瞳孔是否等大等园。取手电筒，聚光圈后检查对光反射。先查左瞳孔,手电光由外向内移动，直接照射瞳孔，并观察左瞳孔是否缩小。移开光源后，用手隔开双

8、眼，再次用