孕产妇健康管理服务规范（国家基本公共卫生服务项目第三版）

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1、国家基本公共卫生服务规范（第三版）孕产妇健康管理服务规范解读李丽娟主任医师1.服务对象由“居住”改为“常住”2.服务内容，孕早期健康管理的时段名称由12周前改为13周前（实际时间没有变）3.服务内容中，孕早、中、晚期均增加了“进行健康教育与指导”内容4.服务要求中，调整了“没有助产技术服务资质的基层医疗卫生机构”职能5.“考核指标”名称改为“工作指标”规范（第三版）修订主要变化主要内容辖区内常住的孕产妇，即在辖区居住半年以上户籍及非户籍的从怀孕开始至产后42天这段时期的妇女。孕早期健康管理孕中期健康管理孕晚期健康管理产后访视产后42天健康检查孕早期健康管理服务对象是孕13周前（妊娠12+6

2、周）的孕妇1.进行孕早期健康教育和指导2.建立《母子健康手册》3.孕妇健康状况评估4.对未发现异常孕妇的管理5.对发现异常孕妇的管理6.填写第1次产前检查服务记录表孕早期健康管理内容孕产期保健服务，国家的惠民政策孕期检查的意义和内容健康生活方式心理、营养、运动及继续补服叶酸指导慎用药物和疫苗避免接触有毒有害物质和宠物等1.孕早期健康教育和指导2.建立《母子健康手册》询问观察一般体检妇科检查实验室检查3.孕妇健康状况评估本次妊娠情况既往史月经情况，预产期推算生育史夫妻双方家族史和遗传病史不良因素暴露史个人嗜好询问（1）按末次月经推算预产期从末次月经第一日算起，月份加9或减3，日数加7。如孕妇

3、对末次月经仅记得农历日期，应转换成公历再推算预产期。实际分娩日期与推算的预产期有可能相差1-2周。（2）如果孕妇记不清末次月经日期或者哺乳期尚无月经来潮而受孕者，可根据早孕反应开始时间、盆腔检查子宫大小来推算孕周及预产期，也可以用B超协助诊断，早孕期应用B超来推算孕周的误差较小，为3～5天。预产期的推算面色是否苍白巩膜有无黄染步态发育及营养状况精神状态（饱满、萎靡）心理（焦虑、抑郁）观察身高体重测量血压心肺听诊妇科检查一般体检妇科检查注意：态度、语言、轻柔检查步骤：阴部检查、阴道窥器检查、双合诊检查内容：外阴、阴道、宫颈、子宫及附件情况基本检查实验室检查血常规尿常规血型肝功能肾功能乙型肝炎

4、有条件的地区建议进行血糖阴道分泌物梅毒血清学试验HIV抗体检测等建议检查结合个体情况，有针对性的进行指导，主要是从以下几个方面进行指导：1.生活方式2.心理3.营养4.避免致畸因素和疾病对胚胎的不良影响4.对未发现异常孕妇的管理5.告知和督促孕妇进行产前筛查和产前诊断。6.预约下次检查时间对具有妊娠危险因素和可能有妊娠禁忌症或严重并发症的孕妇，及时转诊到上级医疗卫生机构，并在2周内随访转诊结果。如：发现妊娠剧吐；阴道出血或腹痛；妊娠期合并内科疾病、精神神经疾病、传染性疾病等情况者；辅助检查异常等。6.填写第1次产前检查服务记录表5.对发现异常的孕妇管理孕中期健康管理孕中期服务对象是妊娠13

5、周-27周末的孕妇1.健康教育和指导2.孕妇健康状况评估3.对未发现异常孕妇的管理4.对发现有异常孕妇的管理5.填写第2～5次产前随访服务记录表孕中期健康管理内容营养与生活方式指导心理保健指导体重管理指导产前筛查及产前诊断的意义早产认识和预防1.孕中期健康教育和指导孕16—20周、21—24周各一次询问：胎动开始时间，胎动情况。有无头晕、头痛或视物不清、水肿、心悸、气短、有无腹痛、阴道流血、流液等异常症状。观察：面色是否苍白、营养状况、精神状态、心理情况等。2.孕妇健康状况评估一般体格检查：测量体重注意体重每周增长的情况，从孕中期开始孕妇每周体重增长应在0.3-0.5kg范围。测量血压产科

6、检查：宫高、腹围、听胎心2.孕妇健康状况评估妊娠周期手测子宫底高度尺测子宫长度20周末脐下1横指18（15.3~21.4）24周末脐上1横指24（22~25.1）28周末脐上3横指26（22.4~29）32周末脐与剑突之间29（25.3~32）36周末剑突下2横指32（29.8~34.5）40周末脐与剑突之间或略高33（30~35.3）不同妊娠周期的子宫高度与子宫长度实验室检查：每次均应检查血常规、尿常规。了解血红蛋白、尿蛋白情况其他辅助检查：根据异常情况可增加相应的检查项目在妊娠24周～28周，对有糖尿病危险因素的孕妇需进行妊娠期糖尿病筛查。2.孕妇健康状况评估识别需要做产前诊断的孕妇孕

7、早期接触过可能导致胎儿先天缺陷的物质有遗传病家族史曾经分娩过先天性缺陷儿产妇年龄超过35周岁有不明原因的反复流产或有死胎、死产等情况2.孕妇健康状况评估需要转诊的高危重点孕妇-头晕、头疼、心悸、气短、多食、消瘦、易疲劳；-阴道出血或腹痛；-体重和宫高增长异常；-胎儿发育异常；-辅助检查异常等。2.孕妇健康状况评估进行孕期的生活方式、营养、心理、运动等指导。告知和督促孕妇进行预防出生缺陷的产前筛查和产前诊断在妊娠16周～2