第一节疟疾病人的.护理

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1、传染病护理学疟疾病人的护理疟疾又名打摆子，是一很古老的疾病，远在公元2000年前《黄帝内经·素问》中即有《疟论篇》和《刺论篇》等专篇论述疟疾的病因、症状和疗法历史据史书记载，在中国长江以南地区，历史上曾发生过多次疟疾大流行。“自黄昏直至天晓，哭声不绝，瘴烟之内，阴魂无数”。20世纪初，云南思茅曾有3万人口，疟疾反复流行30年后，到解放前夕就剩900多人。可怕的疟疾公元5世纪，罗马帝国正处在强盛的颠峰，帝国的版图不断扩大。然而，一场致命的瘟疫却狂风般袭来，每天有数千人死去，罗马帝国的一半居民死于非命。20世纪末，英美考古学家从一处古罗马坟

2、墓中，发掘出1500年前罗马人的骨骸，DNA鉴定发现，加速古罗马帝国衰亡的瘟疫正是这种疾病。阿方斯·拉弗兰出生于法国巴黎的一个医学世家，22岁成为医生。他一直致力于致病原虫的探索。他提出了疟原虫为疟疾的病原体。1907年，诺贝尔奖评委会将第七届诺贝尔生理学和医学奖授予拉弗兰，以表彰他在致病原虫研究领域的杰出贡献。RonaldRossAlphonseLaveran罗纳德·罗斯，英国医生、英国微生物学家、热带病攻师，他曾经以军医的身分参加第三次缅甸战争。他一生最大的贡献是发现蚊子是传播疟疾的媒介，为此获得1902年第二届诺贝尔生理学和医学奖

3、。上帝的清道夫——罗纳德·罗斯未被遗忘的疟原虫发现者疟疾全球分布图（2008年公布）流行特征：热带＞亚热带＞温带疟疾分布非常广泛，见于北纬60度与南纬30度之间。根据2013年12月发布的最新情况估计：2012年约有2.07亿疟疾病例有62.7万人死亡，大多数死亡发生在非洲儿童中，那里每分钟便有一名儿童死于疟疾疟疾已经成为非洲儿童主要的死因自2000年以来，非洲儿童疟疾死亡率估计下降了54%。概述定义：由疟原虫引起的寄生虫病。临床特点：周期性高热寒战大汗脾肿大和贫血间日疟原虫三日疟原虫恶性疟原虫卵形疟原虫病原学生活史两阶段无性生殖（人体

4、内）有性生殖（蚊体内）两宿主中间宿主（人）终宿主（蚊）肝细胞内发育期红细胞内发育期传染性雌性按蚊吮吸病人的血时子孢子随按蚊唾液人体血液肝细胞肝细胞内发育裂殖体裂殖子肝细胞肿胀破裂，释放大量裂殖子红细胞外期一部分被吞噬细胞吞噬消灭一部分进入血流并侵入红细胞内，形成红细胞内期引起临床发作进一步分裂红细胞内的发育大部分裂殖子：被吞噬细胞消灭小部分裂殖子：侵入红细胞重复上述裂体增值。（临床上周期发作的原因）间日疟：48h卵形疟：48h三日疟：72h恶性疟：38~48h红细胞破裂，释放出（裂殖子、疟色素和代谢产物）—发生临床症状疟原虫在蚊体内的发

5、育传染性雌性按蚊吮吸病人的血时子孢子随按蚊唾液人体血液肝细胞肝细胞内进行裂体增值裂殖体裂殖子肝细胞肿胀破裂，释放大量裂殖子红细胞外期一部分被吞噬细胞吞噬消灭一部分进入血流并侵入红细胞内，形成红细胞内期引起临床发作进一步分裂子孢子速发型子孢子迟发型子孢子侵入肝细胞后迅速发育成熟并感染红细胞，潜伏期短（12~20日）要经过一段“休眠状态”后才能发育成熟，引起发作。潜伏期长（6个月以上）间日疟卵型疟复发的原因疟原虫的生活史应明确以下几点：(1)当疟原虫在人体肝细胞和红细胞内增殖时,临床上无症状.(2)红细胞破坏—大量裂殖子、疟色素及代谢产物释

6、放入血,引起疟疾发作（红细胞内裂殖子）。(3)迟发型子孢子在肝细胞内的发育是复发的根源.(4)间日疟和卵形疟有复发，恶性疟和三日疟无复发.疟原虫的生活史应明确以下几点(5)周期性发作:一部分裂殖子再侵入红细胞内增殖后再释放入血.(6)裂殖子经3-6代增殖后发育成雌雄配子体时,具有传染性.(7)人为中间宿主,蚊为终宿主.(8)肝细胞内期：复发、潜伏期有关.(9)红细胞内期：周期性发作有关.贫血:因大量红细胞破坏所致。单核-巨噬细胞系统显著增生：与疟原虫在人体内增殖引起强烈的吞噬反应有关，表现肝脾肿大，骨髓增生，周围血中单核细胞增多，血浆球

7、蛋白增高。发病机制护理评估流行病学资料—有无到过疟疾流行区—近期有无输血史身心评估—症状评估：间歇性、周期性寒战、高热与大量出汗—护理体检：贫血、脾大—心理社会状况辅助检查资料流行病学传染源疟疾患者和无症状带虫者（血液含成熟配子体）传播途径传播媒介—按蚊（我国是中华按蚊）蚊虫叮咬皮肤（主要）输血人群易感性普遍易感感染后可产生一定免疫力，但不持久各型疟疾间无交叉免疫力如再感染则症状较轻或无症状流行特征间日疟最多，夏秋季节，热带和亚热带在蚊子的胃壁表面能够容下几百个疟原虫虫卵的卵囊。当卵囊发育成熟后，几千个长条形疟原虫破壳而出。它们仿佛菊花

8、花瓣，一个花瓣就是一个新生疟原虫。成熟的疟原虫会游到蚊子的口器之中，等待进入人体的时机。临床表现潜伏期：间日疟—13~15日三日疟—24~30日恶性疟—7~12日卵形疟—13~15日疟疾典型发作寒战期：高热