医患沟通及医疗事故防范(改）

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1、医疗事故的防范及处理第一节当前的医疗形势第二节医疗纠纷及其相关概念第三节防范医疗纠纷第四节解读《医疗事故处理条例》及配套文件第五节如何面对“举证责任倒置”第六节医疗事故处理面临新挑战第一节当前的医疗形势特点：规范、紧张、竞争、严峻、法治（一）医学工作模式的重大改变主导：由疾病→健康中心：由个体患者→群体基础：医院→社会重点：诊断治疗→预防保健目标：疾病防治→身心健康、环境和谐第一节当前的医疗形势（二）医学的进步与无奈1.医学复杂：•一因一果，一因多果•多因一果，多因多果•同病异症，异病同症•同病异治，异病异果2．与生老病死的抗争是不可

2、逆的3．中国目前总误诊率：30%左右4．高新科技带来希望也带来风险5．1%成功与100%努力第一节当前的医疗形势（三）医患关系紧张——有钱没钱都得医、有错没错都得赔1.政府投入不足：政府投入占社会社会卫生总支出比例：中国17%（2003），美国45.6%（2003），泰国56.3%（2000）,墨西哥33%(2002)。2.医改基本不成功2000年WHO对191个成员国卫生资源公平性及绩效评估排序分列188位及144位，被列为世界上最不公平的国家。第一节当前的医疗形势3、医疗费用上涨过快近8年来平均每年门诊费用增长13%，住院费用

3、增长11%超过居民收增长。由于经济原因48.9%的群众，有病不能就诊，有29.6%患者应住院而不住院,城乡低收人群比例达41%,医疗收费成为新的“三座大山”之一。4、医务人员职业道德滑波。5、患者医药知识、维权意识增强。6、信任危机第一节当前的医疗形势第一节当前的医疗形势（四）医疗形势严峻群众维权意识觉醒——医院面对挑战医患纠纷触目惊心——比比皆是以前不是事的事，现在都是事。全国有73.33%的医院出现过用暴力对待医生的事件第一节当前的医疗形势1．中华医院管理学会对326家医院调查显示2000年发生医疗纠纷率为98.47%，医院越大，

4、纠纷发生率越高：发生纠纷较多科室依次为：外科、产科、骨科、妇科、内科、儿科。医院被打砸的为43.86%，对医院设施直接造成破坏的有35.58%，医务人员受伤的为34.46%。2．2001年北京医师协会调查全市71家二级以上医院结果表明，3年来共发生殴打医务人员事件502起，其中致残者90人。第一节当前的医疗形势3．上海的医医疗纠纷近年来以11.7%至18.8%速度递增。4．湖北省卫生厅2001年经统计近二年半来，该省发生殴打医务人员568起，398人被打伤，陈尸事件179起，全年医疗纠纷近2年几乎增长10倍。5.据暨南大学医学院伤害预

5、防控制中心于2002年8月一2003年11月开展的一项“医院场所暴力的发生现况与危险因素研究”显示，被调查的31所医院7228名医务人员，65%遭受过不同程度的心理和身体暴力。第一节当前的医疗形势04年初中国医师协会对全国16省市医师执业环境问卷调查显示第一节当前的医疗形势6.2001年3月15日调查表明:最不满意的服务中,医疗卫生占前列,最不满意的商品中,药品居每2位。7．根不完全统计全国医院一年医疗纠纷索赔金额估计达42亿万以上。医生执业环境恶劣——全球医生不高兴医疗风险化解无力——保险市场不成熟社会矛盾集散地——医院招架不住医疗

6、欠费赔偿拖垮医院——医院背不了哈二院550万天价医疗费的反思05年中华医学会调查全国270家三甲医院：每年平均发生医疗纠纷30起左右,全国73.33%的医院出现过病人及家属殴打、威胁、辱骂医务人员现象，医疗纠纷赔偿费年均达100多万。谁是“弱势群体”？第一节当前的医疗形势•医疗纠纷中90%以上系医患交流不当所致。•全国326所医院问卷调查表明，由于医务人员服务态度不好引发的纠纷占49.5%。南京医大调查苏、皖、鲁、冀、沪30家医院，病人对医护人员是信任的仅10.38%。•最可爱的人成了最可恨的人。•血案凸显医患之痛。•信任危机四伏，医

7、患关系降至冰点。第一节当前的医疗形势（六）医疗卫生法律法规日趋完善1．中华人民共和国民法通则(1986.6.4）生命健康权肖像权名誉权侵权的民事责任诉讼时效2.中华人民共和国消费权益保护(1993.10.31)第一节当前的医疗形势中华人民共和国执业医师法（1998.6.26）考试和注册医师的权利和义务对急危患者不得拒绝急救处理医生的告知义务不得以医谋私法律责任4．医疗机构管理条例（1994.8.29卫生部）5.最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释（2001.3.8）第一节当前的医疗形势6．中华人民共和国民事诉讼法

8、（1991.4.9）7．最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定（2001.12.21）——举证责任倒置。8．司法鉴定机构登记管理办法（2000.8.14司法部）9.其它:国家的《食品卫生法》、《药品管理法》、《传染病防治