XXXX医院创建二级甲等综合医院实施方案

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1、XX医院关于二级甲等综合医院评审工作的实施方案（二稿）为进一步推进我院二级甲等综合医院评审工作，按照上级卫生行政部门的要求，根据《二级综合医院评审标准（2012年版）实施细则》内容，结合医院实际情况，经院务会讨论通过，制定本实施方案。一．工作目标进一步加强医院自身建设和管理，持续改进医疗质量，保证医疗安全，改善医疗服务，更好地履行社会职责和义务，提高整体服务水平和能力，满足人民群众多层次的医疗服务需求，并顺利通过上级卫生行政部门组织的等级评审，达到二级甲等综合医院标准。二．组织保障（一）成立二级甲等综合医院评

2、审工作委员会：主任：XXX院长副主任：XXX副院长XXX副院长委员：职责：全面负责二级甲等医院评审工作的领导、组织及督查工作。（二）成立二级甲等综合医院评审工作办公室和职能小组：81.成立二级甲等综合医院评审工作办公室（简称“二甲办”），办公室主任为XXX副院长，副主任为，成员为等。工作职责如下：1）“二甲办”职责为：根据《二级综合医院评审标准》进行资料完善、安排落实和监督检查，由各职能科室、临床科室及药学、医技科室分工协作完成；负责各科室资料的收集、汇总、反馈及整理工作；负责安排专家指导和授课；负责向二级甲

3、等综合医院评审工作委员会和医院领导提交较重大的事项、进展情况；负责汇集资料形成初查报告；根据有关规定决定奖惩事项等。2）“二甲办”日常工作由各职能工作组组织安排，按照制定的计划和任务目标开展各项工作。3）“二甲办”每周定期或择期进行集体办公，由主任负责召集。工作内容包括各职能科室负责人报告工作进展、提交需要协调处理的问题；主持协调处理院科和职能科室与各科室之间存在的问题、并安排工作任务；讨论决定向二级甲等综合医院评审工作委员会和医院领导提交较重大的事项等。4）“二甲办”每月（第一周）组织人员对各科室“二甲”资

4、料准备和落实情况进行监督检查，检查结果及时反馈，并提出整改意见。5）负责其他与二级甲等综合医院评审工作相关的事项。2.按照目前医院领导的分工成立四个职能工作组：1）督查组：组长为XXX，副组长为XXX，成员为8。负责二级甲等综合医院评审工作的全程督查。2）秘书组：组长为XXX，副组长为XXX，成员为XXXX、临床和功能科室各挑选一名对电脑和文秘知识相对水平高的人员。负责二级甲等综合医院评审工作中的资料组织编写、收集、整理，各科室挑选来的人员还是各科与“二甲办”的资料往来信息员。3）行政管理工作组：组长为XXX

5、副院长，副组长为XXX，成员为各职能科室工作人员，负责办公室、人力资源、财务、后勤、保卫和分管科室的二级甲等综合医院评审的各项工作，并负责办公用品保障；4）医疗业务管理工作组：组长为XXX副院长，副组长为XXX，成员为XXX，负责医疗、护理、药学和医技科室的二级甲等综合医院评审的各项工作。下设若干职能工作小组：（1）医疗工作小组：组长为XXX，副组长为XXX，成员为XXX、XXX、XXXX、中医科主任、麻醉科、口腔科。负责医疗方面的二级甲等综合医院评审的各项工作；（2）护理工作小组：组长为XXX，副组长为XX

6、X，成员为各科护士长，负责护理、院感方面的二级甲等综合医院评审的各项工作；（3）药学工作小组：组长为XXX，副组长为XXX，成员为药剂科工作任务人员，负责药学方面的二级甲等综合医院评审的各项工作；（4）医技工作小组：组长为XXX，副组长为XXX，成员为医技各科室工作人员，负责检验、病理、放射、8B超、心电图等医技方面的二级甲等综合医院评审的各项工作；（5）信息、病案工作小组：组长为XXX，副组长为XXX，成员为信息、病案科工作人员。负责信息、病案方面的二级甲等综合医院评审的各项工作；3.各科室成立“二甲”工作

7、小组，科主任为组长，科室副主任和护士长为副组长，负责安排本科室二级甲等综合医院评审的各项工作。三．工作方案（一）启动和动员：分别召开院务会、科主任护士长例会讨论酝酿二级甲等综合医院评审工作实施方案；召开全院职工大会进行思想动员，公布实施方案，确立以“二甲”为中心的工作思想，全院上下团结一致，齐心协力做好二级甲等综合医院评审的各项准备工作。（二）制定计划并监督实施：各职能工作组和科室工作小组制定出详细的工作计划和目标报“二甲办”，并保证落实；另外，每周（周一）要向“二甲办”报告工作进度和计划。“二甲办”负责对工

8、作计划进行审核，并督查落实情况。（三）培训指导：“二甲办”定期邀请省市专家进行培训和指导，重点解决有难度和核心条款方面的内容，并对医院“二甲”工作进行评价指导。各科室按照“二甲办”下发的材料及时组织科室人员学习，认真做好落实工作，必要时可邀请相关职能科室负责人进行指导。（四）工作制度：81.建立以二级甲等综合医院评审为中心的工作制度，每天上午以正常医疗工作为主，下午全院上下集中精力进行“二甲”资料准