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时间:2019-04-06
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1、富源阳光医院创建二级甲等综合医院实施方案(初稿)我院经过八年的发展,已初步具备申报国家二级综合医院的条件,经医院董事会研究决定:为提高我院综合实力,从2014年12月13日起,正式启动创建国家二级甲等综合医院(以下简称二甲)的工作。医院等级评审是卫生行政部门对医院依法执业、医疗质量和安全、技术水平、人才队伍、教育科研、文化建设、医疗服务、医德医风、财务管理、医院绩效及其他执业活动进行综合评价。为促进医院内涵建设,提高医疗质量,保障医疗安全,优化服务环境,提高医院管理水平和服务效率,更好地满足广大群众看病就医需求,根据《二级综合医院评审
2、标准(卫生部2012版)》等文件要求,结合我院实际,制定本方案。一、指导思想紧密围绕医院能力建设,加强环节管理,全院动员,提高各项工作质量,推进医院科学建设,构建和谐医院,全面达到二级甲等医院评审标准要求。通过二级医院的创建达标,进一步完善医院管理长效机制,提高医院整体实力,促进医院可持续发展。二、目标任务我院计划参加2017年度二级综合医院等级评审,争创二级甲等医院,全面规范医院管理,建立一支医德医风良好,技术精湛,服务优良的职工队伍和合理的人才梯队。医院整体实力和技术水平进入同级医院水平,促进医院全面协调、可持续发展,使医院管理规
3、范化、信息化、科学化。力争在2017年12月底以前通过省级评审委员会对我院二甲的评审验收。三、评审内容根据《二级综合医院评审标准(卫生部2012版)》,二级综合医院评审指标有以下内容:1、评审的重点主要有医院的依法执业,医院功能定位,医疗质量和安全,技术水平、人才队伍、教学科研、文化建设、医院服务、财务管理、医院绩效、医德医风、群众满意度及其它执业活动进行综合评价。2、评审标准及指标:二级综合医院评审标准分六个部分,总分为1000分,有40余项指标,300余项子指标。其中:医院管理200分,医疗质量与医疗安全管理395分,医院感染管理
4、与持续改进85分,护理管理与质量持续改进110分,医技科室管理160分,核心统计指标50分。评审总分≥900分的定为甲等,评审总分≥800分定为乙等,评审总分≥700分定为丙等。3、多以进行现场考核为主:(1)组织全院中层以上干部参加有关法律法规管理和相关知识的考试(包括科主任、护士长)参加人员不少于20人。(2)组织医务人员对“规章制度、操作规程、三基三严”进行考核。(3)对医务人员进行问卷、面试提问考核,对患者及其家属进行问卷调查。(4)查看医院文件、病案等相关资料,包括文字、图片、视频资料等。(5)对医院设施,设备等情况进行实地
5、查看。(6)临时通知受检医院接受急诊、会诊演练。(7)首先听取医院汇报,分组检查(管理组,临床Ⅰ、Ⅱ组,护理组)进入科室听取科主任汇报并实地察看。四、成立组织、明确职责为加强对医院创建二级综合医院工作的组织领导,经领导班子会议研究,决定成立“富源阳光医院创建二级综合医院工作领导小组”,全面负责创建二级综合医院工作的领导指挥、组织实施工作。1、成立创建工作领导小组组长:肖雄副组长:王俊成员:王维礼、张金江、赵英、彭朝玉创建二级综合医院领导小组下设创建等级医院办公室(简称创等办),办公室设在王维礼副院长办公室。主 任:王维礼副主任:张金江
6、成 员:李小荞、李 方、彭朝玉、林 青、肖 泽、韩 丽。2、创建二级综合医院领导小组职责:(1)、创建工作实行主要领导挂帅、分管领导主抓,职能部门及各科室各负其责的工作责任制。(2)、创建二级综合医院领导小组,全面负责我院创建二级综合医院工作的领导、组织及指挥工作,做好创建过程中各项工作的督导协调,考核、自评、初评、报评、迎检等工作。(3)、创等办在医院创建领导小组的领导下,负责创建二级综合医院的具体工作,制订全院创建实施方案、各阶段工作安排和工作要求,督促指导、检查考核创建工作,收集整理、汇总分析各类资料信息,作好上下反馈,完成创建
7、所需的各种相关资料。创等办根据工作需要随时可抽调相关工作人员。(4)、各职能部门、各科室要克服畏难情绪,加强组织领导,明确责任分工,根据医院创建实施方案、各阶段工作安排和要求,及时进行布置、落实,认真组织学习培训,深刻领会其精神实质,加大督促指导、检查考核力度,作好资料的收集整理、建册归档工作。(5)、全院各科室在医院创建领导小组的统一部署下,成立创建工作小组,在科主任和护士长的具体负责下,责任到人,有计划、有步骤地完成本科室的创建计划、医院阶段性工作安排及相关资料准备工作。(6)、根据医院阶段性工作重点,利用宣传栏、网络、电视、微信
8、等各种形式广泛宣传,层层动员,营造“人人参与创建,事事关系评审”的创建二级综合医院的浓厚氛围。(7)、创建领导小组、创等办及各职能部门结合医院阶段性工作及具体情况,适时召开各种会议,研究分析重大事项,制定工作策略。(8)
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