附件3国家留学基金管理委员会出国留学申请表（访学类）

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1、国家留学基金管理委员会出国留学申请表（访学类）申请留学身份：访问学者/博士后（择一）

2、申报国别/地区：

3、巾报项H名称：青年骨干教师出国研修项E1可利用合作渠道：所在单位及个人合作渠道受理机构：西南大学请在此处粘贴一寸照片（电子档）基木信息姓名（中文）：姓名（拼音）：身份证号：性别：出生日期：出生地：民族：婚姻状况：是否己取得国外永久居留权：最高学历：最后毕业学校：最后毕业时所学专业：已获最高学位：获最高学位时间:获最高学位方式：国家级人才：（以下信息若忧;则填忻）现工作单位：单位类别：高等院校参加工作时间：现从

4、事学科专业：是否国家重点学科：所在部门：专业技术职务：专业技术职务级别：中级/副高级/」匸高级行政职务：行政职级：工作单位地址：所在省:工作单位邮编:工作单位电话：家庭通讯地址：电子信箱：家庭通讯邮编：家庭联系电话：移动电话：紧急联系人：紧急联系人电话：永久邮箱：申请留学情况留学专业名称：具体研究方向：（具体研修课题名称）重点资助学科专业代码及名称：（填写网报系统时可见，选择相近选项）计划留学单位：计划留学日期:巾请留学期限：巾请资助期限：是否享受过国家晤学基金资助：绘后一次资助出国日期：授后i次资助回国日期：

5、§外语水平一外语种：英语是否达标：是达标方式：教育部出国留学英语培训/PETS-5/雅思/托福培训机构名称：四川外国语大学培训语种：培训合格时间：证书等级：二外语种：是否达标：达标方式：培训机构名称：培训语种：培训合格时间：证书等级：若外语水平未达到《简章》规定的合格标准，是否同意参加口试培训：意向培训地点：意向口试地点：NS-D

6、国内接受窩等教育或进修经历（至多4项）时间学校/单位名称主修专业/内容学习方式所获学位/证书证书编号E境外学习/工作经历（至多4项）时间学习/工作所在地区/单位名称经费來源在外身份学

7、习/从事专业使用语言所获学位/证书F国内工作经历（至多4项）时间单位名称专业/工作内容技术职务/级別行政职务G主耍学术成果（每类金多4项）1.著作/论文题目发表时间刊物名称卷/期/页收录情况主要合作者排名2.专利名称专利类型批准时间专利号批准号排名3.承担或参加与科研项目名称时间项目编号批准立项部门参加类型排名及职责4.获得奖励情况名称时间等级授奖部门排名H主要学术成果摘要介绍NS-一、论文摘要介绍温馨提示：1.此处应介绍在“主要学术成果”一栏中的全部或部分论文主要围绕什么问题展开，怎样一步一步集中地解决了这个

8、问题，即以问题为中心介绍自己的论文，忌简单罗列论文摘要。2.介绍前期成果，突出研究核心，明确遗留问题，指明后期开拓研究方向。3.以影响因子、引用频率、分区为衡■标准，收录论文5-6篇足以，最好不超过10篇，尽■避免学报刊物。二、参与科研项目情况温馨提示：1.此处主要论述在项目中申请者做出的贡献，解决了什么问题，有哪些问题还待继续研究，能与出国研修计划接轨则更好。即进行项目情况综述，忌简单罗列自己主持或主研的项目。2.项目级别应由高到低：国家社科基金项目、教育部项目、重庆市社科基金项目。NS-I研修计划①拟留学专

9、业（研究课题），特別是研究方向在国内外研究情况及水平;②拟研修的具体科学/技术问题；③拟选择的留学国别、留学单位及选择原因（评述对方国家及留学单位在申请人拟研究方向的国际影响力、研究条件、水平及优势，屮请人及所在单位与对方有无合作基础及业务联系）；④在拟研修方向上本人已取得的研究基础，达到本次出国学习预期目标的可行性；⑤出国学习H的、预期H标、计划、实施方法及时间进度；⑥学成冋国后的T作/学习计划及巾请人已拥有的相关科研条件。（字数请控制在3000字以内，网报系统最多填写30（H）字）温馨提示：1.所选的研究课

10、题可考虑比较研究、开拓研究等国家鼓励的研究方向、研究课题，最好是国家急需的重点发展领域和专业，忌把研修课题写得像一篇论文上。简要介绍研究方向在国内外研究情况及水平。2.突出自身相关前期研究取得的成绩及存在的问题和困难，拟赴外解决的具体科学/技术问题。3.突出您所研究的问题一定要到国外才能解决，突出外方的高水平、高平台，突出对方的特色，即去你所申请的学校的必要性。留学单位在您所在的研究领域要有一定地位及权威性。4.列明前期研究基础，说明自身依托的各类国家、省部级学科平台、基地平台等，突出可行性。5.研修计划，忌写

11、前几个月熟悉环境、掌握外语，搜集数据，后几个月写论文，应尽量按照研究的几个方面或阶段来陈述研修计划，应该把研修目标确定为完成课题而非撰写、发表论文。6.前期研究成果要饱满，发表文章要突出，具有一定的研究基础。研究计划一定要切实可行，切忌假、大、空。7.建议将出国计划和回国后的计划结合起来。突出回国后对专业发展、学科建设、研究生培养等方面的益处。&填表时表述清楚，语言精练，注意避免低级错