咯血全_药学_医药卫生_专业资料

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1、咯血咯血（hemoptysis）是指喉部以下的呼吸器官出血经咳嗽动作从口腔排出咯血病因分为1）按解剖部位分类1气管支气管疾病：支气管炎，支气管扩张，气管支气管结核，支气管结石，支气管癌，支气管腺瘤，外伤，支气管异物等2肺部疾病肺结核，肺炎，肺脓肿，肺真菌病，肺寄生虫病（阿米巴，肺吸虫，肺棘球黝病）肺转移瘤，肺囊肿，肺尘埃沉着病，肺隔离症等3心血管疾病肺梗死，肺淤血，肺动脉高压，肺动静脉痿，单侧肺发育不全，二尖瓣狭窄等4全身性疾病：急性传染病（肺出血型钩端螺旋体病，流行性出血热），肺岀血-肾炎综合症，血液病，结缔组织病，替代性月经等2）按病因分类1感染

2、性疾病特异性感染，如结核，非特异性感染，如细菌，真菌，支原体，衣原体，原虫等引起的感染2肿瘤良性，恶性；后者乂可分为原发或转移性肺癌3支气管-肺和肺血管结构异常支气管囊肿，肺隔离症，先天性肺动静脉痿等4血液病各种血液病，血小板减少性紫瘢等5免疫性疾病肺损伤结节性多动脉炎，白塞病，Wegener's肉芽肿等6物理因素外伤发病频率依次为：支气管扩张肺结核肺癌肺脓肿等。约20%的咯血无法明确病因。病史询问咯血发生急缓，咯血量，性状，是否同吋咳痰，是初次还是多次，咯血前有无喉痒等。伴随症状，如发热，胸痛，咳嗽，咳痰，痰量,痰性状，胸闷，岀汗，恐惧，呼吸困难，

3、心悸，与月经的关系个人史和既往史结核病接触史，吸烟史，职业史，呼吸系统疾病史，心血管系统疾病史，传染病史，外伤史，其他系统疾病史体格检查：观察咯血的量，性质，颜色，病人一般状态（特别是BP,P,R,HR）神志，有无贫血，皮肤颜色，出血点，皮下结节，淋巴结大小，杵状指，呼吸频率，肺内呼吸音变化，有无啰音,心脏杂音，心率，心律，肝脾大小，下肢水肿等实验室检查：三大常规血红蛋白，红细胞计数，血细胞比容及其动态变化，血小板计数，尿检中有无红白细胞，大便潜血。出血时间凝血时间,凝血酶原时间血小板计数等检查有助于出血性疾病诊断CM痰检查有助于发现结核杆菌真菌、细

4、菌、癌细胞寄生虫卵、心力衰竭细胞等;X线检查咯血患者均应做X线检查，胸部透视，胸部平片体层摄片,有必要时可做支气管造影协助诊断。2CT检查有助于发现细小的出血病灶。2：CT检查有助于发现细小的出血病灶。3支气管镜检查原因不明的咯血或支气管阻塞肺不张的患者应考虑支气管镜检查，如肿瘤、结核异物等，同时在直视同上取活体组织病理检查或异物取出，出血和痰液吸出等4放射性放射性核索镣检查助于肺癌与肺部其他肿物的鉴别诊断。每日咯血量在100ml以内为小量，100〜500ml为中等量，500ml以上或一次咯血100〜500ml为大量。大量咯血主要见于空洞性肺结核、支

5、气管扩张和慢性肺脓肿。支气管肺癌少有大咯血，主要表现为痰中带血，呈持续或间断性。慢性支气管炎和支原体肺炎也可出现痰中带血或血性痰，但常伴有剧烈咳嗽。［咯血：属呼吸道出血随咳嗽排出。血的颜色鲜红，血内含有气混有痰液。很少有黑便。呕血：属上消化道出血。血的颜色暗红或呈咖啡色。如为胃内出血，血内可混有食物残渣。可有柏油样便。治疗防止大量出血，需要对休克指标作仔细的临床监测（参见第204节）。出血时间，凝血时间，血小板计数，凝血酶原时间和部分凝血激酶时间应立即测定以发现任何凝血异常。影响凝血的药物如阿司匹林应停用。不使用麻醉药。防止窒息，气道阻塞和播散至健肺

6、，要把肺内血管外的血液排出。咳嗽是最有效的方法。必须鼓励病人咳嗽，并向病人示范如何在咳嗽前稍稍延长声门关闭时间以轻柔地清除分泌物。温水蒸气或雾化吸入有助于减少喉部刺激和便于突然爆破性咳嗽。医生的反复保证是使病人放心，保持有效咳嗽的非常有效的方法。如果出血速度很快，体位引流可能有益。不应让病人固定不动，而应鼓励其轻柔地移动，使出血一侧（如知道）位于下方。如发生支气管被血块阻塞或有肺不张迹象或进行性过度充气（血凝块的阀门作用所致），应立即经支气管镜以清除血块。