原阳县人民医院医保汇报材料

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1、原阳县人民医院基本医疗保险定点医疗机构分级管理评价工作自评报告根据《新乡社会医疗保险管理局关于2013年度分级管理评价工作的函》要求，我院在接到文件Z后,院领导高度重视，召开了专题会议，进一步部署医保管理工作，调整充实了由院长为主任、各职能科室主任为委员的医保管理委员会，按照《基本医疗保险定点医疗机构分级评价标准》的要求，对各项工作内容进行细化分解，做到了分工明确、管理到位、责任到人。依照考核评价标准，对医院医保分级管理工作进行了积极的准备和扎实的落实，对各项工作进行了自查，主动与医保中心领导交流并征求他们的意见和建议，对口查出的问题进行了整改,使我院医保工作在不断改进屮得到持

2、续发展。经自查自评，我院总评价分值为936分，达到AAA级，现将我院的医疗保险管理工作及医院综合管理评价工作口评情况汇报如下：一、医院医疗保险管理方面（一）医疗保险基础管理进一步完善了原阳县人民医院职工基本医疗保险、城镇居民医疗保险管理规定等有关规章制度及管理措施。并按要求与县医保屮心签订了协议，严格按协议从事管理和医疗工作。建立健全医保工作定期总结分析制度和信息反馈制度。并由主管医生负责审核参保患者医疗保险卡，核实住院病人的参保身份,对不符合基本医疗保险支付范围的虑者不以医保病人收治。医院对医保管理工作非常重视，组成由副院长为主管的医疗保险管理工作小组，下设医疗保险管理办公室

3、，现有工作人员7名，负责医院的医保农合管理工作，不定期深入病房对新入院参保病人进行身份核实。为了方便医保患者就医，我院在门诊楼、住院处、医保农合办公室公示病人就医须知和就医流程，并设专人负责医保政策的咨询窗口，医保农合咨询电话，专门为参保患者解疑答惑。定期组织医保相关知识培训，取得了较好的效果。（二）信息系统管理方面我院信息中心配备专门的工作人员负责医保农合网络的日常维护工作，保证了医保系统正常运转，确保数据信息的传输畅通、完整、准确、及时，并对相关的数据进行备份，建立健全了医院信息管理组织体系和信息系统管理口志。U）目录管理1、药品管理严格执行采购制度：做到招标集中采购、阳光

4、采购，根据科室需要，严格制定了各项管理制度。女口：药品耗材招标采购制度、新药（耗材）申请审批制度、供货企业合法资质审核管理制度、票据和凭证管理制度，与供货商签定药械质量购销协议书，把质量保证、反商业贿赂等相关内容写进了协议书中。药品做到了全省集中招标采购，耗材全县集中招标采购，真正做到了公平、公正、阳光采购。根据基本药物实施方案，药械科将基本药物品种上报到药事管理与药物治疗学委员会及医保管理委员会，把缺少的品种通过全省集中招标采购平台补齐，确保供应，并将基本药物冃录发放到各科室。药械科、医保办出台了优先使用基本药物管理规定，药械科列出全院基本药物目录，发放到每一医务人员。医院药

5、事管理委员会按规定开展了各项活动，定期举办抗菌药物合理使用培训班，考核和考试不合格的人员取消处方权限，严格“双十”制度。医院通过正规渠道组织货源，目前，我院基本药物备药率达到9L肌通过严格的管理制度与信息化手段的配合，目录内药品使用率达93%药占比为30.2%a服务设施项目管理我院制定了“加强医疗保险管理的规定”，结合医疗质量考核标准，严格控制大型医疗设备及特殊检查。WI、CT等大型检查主要诊断阳性率均在8国以上。目录内诊疗项目使用率达到了9%检查检验费用控制在总医疗费用的3闷内。严格执行新项目的审查规泄，并开展了物价管理进医院活动，在门诊大厅电子屏幕上滚动公示收费价格，得到了

6、广大患者的信任和好评。（四）医疗费用结算管理我院安排专人负责对各种医保资料的整理，能够及时准确报送结算报表。严格控制参保参合患者的检查、治疗费用，使各种费用控制在范围之内。个人政策内自付比例和政策内自费比率总体低于同级医院水平。（五）住院管理配备专门人员负责参保人员身份核实，认真审核参保患者随身携带的职工基本医疗保险手册、卡，核实住院病人的参保身份，并在72小时内办理联网接收。在保证数据资料真实完整的基础上，每口实时上传在院病人数据，及时为病人办理统筹结算手续，主动为参保病人提供标准格式的医疗费用清单、住院费用结算单等。严格掌握出入院标准，转院转科制度。按规定办理出入院手续，转

7、科转院审批手续。对参保人员提供超出基本医疗保险支付范围外的医疗服务项目，严格按照我院“加强医疗保险管理的规定”，填写自费药品和治疗知情同意书，征得病人或其家属签字同意后，方能进行治疗用药。严格执行一口清单制。按规泄为病人提供住院费用一口清单，及时、准确的为病人提供各种有关材料，让病人明明白白消费。建立了严格的处方、病历管理规沱。结合我院抗菌药物临床应用专项整治方案，严格执行处方点评制度，处方开具、书写得到了进一步合理规范。病历记录规范、准时，根据医院“病历复印管理规定”，能够及时为参保人员提