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《过敏性鼻炎-哮喘综合症(西)》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。
1、过敏性鼻炎-哮喘综合征治疗进展随着医学的进展,已经认识到过敏性鼻炎和哮喘病往往同时存在。美国变态反应、哮喘和免疫学会报告指出，大约78%的哮喘患者有鼻部症状，38%的变应性鼻炎患者合并有哮喘。临床上有些患者以过敏性鼻炎为主而哮喘未确诊或处于亚临床状态,而更多的病人则可两种疾病同时存在。由于过敏性鼻炎与哮喘病的关系源于呼吸道的连续性。呼吸道起于鼻腔,终止于肺泡,解剖结构和生理功能上呈连续性。由此早有学者提出了过敏性鼻炎-哮喘综合征(combinedallergicrhinitisandasthmasyndrome，CARAS)[1]“哮喘—鼻炎关联征”[2]、“过敏性鼻支气管炎”[3
2、]、“全气道炎症综合征”、“联合呼吸道疾病”(unitedairways)[4](一个呼吸道，一种疾病”的概念)等类似的新概念。目前世界变态反应组织(WAO)及下属的Allergy&ClinicalImmunologyInternational杂志和InternationalArchivesofAllergyandImmunology杂志根据读者的反馈意见,提出采用过敏性鼻炎-哮喘综合征这一术语。最近WAO已经将过敏性鼻炎-哮喘综合征(CARAS)以正式病名列入该组织网站的关键词[5],并从该病的定义、解剖生理、流行病学调查、发病机制、诊断和治疗等方面进行了讨论。1.定义：同时发生
3、的临床或亚临床的上呼吸道和下呼吸道的过敏性症状。2.解剖和生理[6、7]鼻与支气管同属呼吸道,无论从解剖学还是生理学来看,鼻与支气管及肺的关系非常密切。上下呼吸道之间管腔相通，黏膜连续,黏膜表面覆盖有假复层纤毛柱状上皮和连续的基膜,血管、黏液腺、炎性细胞和神经。上下呼吸道这种解剖结构和组织学的特点,使得鼻、支气管和肺脏之间具有明显相关性。呼吸道任何部位遭受某种刺激(如变应原、污染物质、病毒、细菌等)均可产生类似的反应。炎症在过敏性鼻炎和哮喘的发病机制中起关键作用。过敏性鼻炎和哮喘都是伴有黏膜变应性炎症的免疫疾病，上下呼吸道炎症常同时存在。上呼吸道和下呼吸道在功能上是相互关联的,刺激
4、鼻黏膜(如鼻黏膜激发试验)可引起气道反应性的改变。据推测刺激鼻内和鼻窦内的受体可影响三叉神经的传入纤维且可通过迷走神经刺激副交感神经纤维,导致气道反应性增高等一系列变化。由于解剖学因素,过敏性鼻炎患者的鼻内炎性分泌物可以经鼻后孔和咽部流入或吸入肺内,称为鼻后滴漏综合征[8]。特别是仰卧位睡眠时鼻内炎性分泌物不知不觉地流入气道,极可能是过敏性鼻炎发展为哮喘病(特别是夜间哮喘)的重要原因。呼吸方式的改变也是导致过敏性鼻炎和哮喘病关系密切的因素之一,由于鼻黏膜肿胀、鼻甲肥大和分泌物的潴留可导致鼻塞,使患者被迫从以鼻呼吸为主转变为以口呼吸为主,这样过敏原可以避开鼻黏膜屏障而直接进入下呼吸道
5、而引发哮喘。传统医学认为“肺主气，开窍于鼻，鼻之病，肺病也”，亦说明鼻和肺关系密切。然而,上呼吸道和下呼吸道也是有差异的。鼻粘膜血管丰富，主要以自主神经支配为主，变应性鼻炎患者鼻腔阻塞是由血管充血引起，而支气管含有平滑肌，主要以胆碱能神经支配为主，哮喘患者支气管痉挛是由平滑肌收缩和气道黏膜炎症水肿共同引起。在气流吸入的物理机制方面,上呼吸道的物理过滤功能,共鸣作用,散热和湿润功能,可使大于5~6μm的吸入颗粒阻挡在鼻腔,并使吸入支气管的空气保持湿润且接近37℃。上呼吸道物理功能的失调可导致下呼吸道稳态变化。在哮喘病人因用口过度换气,吸入高流量的冷空气,可降低FEV1并增加气道通气阻
6、力。1.流行病学世界范围内，一般人群中变应性鼻炎的发病率为10%~25%，哮喘的发病率3%~5%。而变应性鼻炎患者中，约1/3合并哮喘，哮喘患者中约78%合并变应性鼻炎。变应性鼻炎和哮喘在发病时间上也具有明显相关性，多数患者先有鼻炎，后发生哮喘，少部分患者先有哮喘，后有鼻炎，或二者同时发生。可见变应性鼻炎和哮喘大发病具有明显的相关性。流行病学调查证实：过敏性鼻炎患者中哮喘发病率较正常人高4~20倍,正常人群中哮喘病发病率约为2%~5%,而过敏性鼻炎患者中哮喘的发病率则可高达20%~40%,甚至有人认为60%过敏性鼻炎可能发展成哮喘病或伴有下呼吸道症状。实际上[9]支气管哮喘是过敏性
7、鼻炎上下呼吸道变应性炎症的延伸，研究表明鼻部疾病在哮喘的发病机制中起重要作用。Van等对一组过敏性鼻炎合并哮喘的青少年进行了调查,有59%的患者首先出现鼻炎症状或在同一年内同时罹患过敏性鼻炎和哮喘。在一项对特异性免疫治疗(脱敏治疗)疗效的研究中发现,约50%没有接受脱敏治疗的儿童可在几年内发展成哮喘。有人对99例诊断为过敏性鼻炎、过敏性哮喘或两者皆有的患者进行了为期10年随诊调查,结果表明32%的过敏性鼻炎患者发展为哮喘病;50%的哮喘病患者继发了过敏性鼻炎。近年研究
