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1、固尔苏在防治早产儿呼吸窘迫综合征中的护理支持【摘要】［II的］探讨应川肺表面活性物质固尔苏(PS)气管内给药治疗新生儿呼吸窘迫综合征的护理支持。［方法］选取我院儿科新牛儿病房20例早产儿呼吸窘迫综合征患儿进行治疗和护理，将肺表面物质固尔苏在患儿右侧卧位、仰卧位、左侧卧位经气管匀速注入用药量的各1/3量。［结果［18例患儿好转及治愈，1例放界治疗，1例极低体重儿并发肺出血、D1C死亡。［结论］在用药过程中给予正确的护理T•预支持是PS发挥其疗效的保障。【关键词】呼吸窘迫综合征;早产儿個尔苏;护理新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS),乂称新生儿肺透明膜病(HMD
2、),主要发生于早产儿，胎龄越小发病率越高，其发病原因与缺乏肺表血物质(PS)有关，其病理以肺泡壁至终末支气管壁上附有嗜伊红的透明膜和肺不张为特征［1］,临床表现为出牛不久即出现进行性呼吸困难、明显的三凹征和青紫，长期的呼吸和精神系统的肩遗症是早产儿死亡的主要原因［2］,尽快补充肺表而活性物质是治疗NRDS最重要措施，本文对2009年以來我院采用猪帥磷脂注射液(固尔苏)治疗早产儿呼吸窘迫综合征20例进行护理干预支持情况回顾性总结如Fo1资料与方法L1一•般资料NRDS患儿20例，男12例，女8例;胎龄28周〜33周，平均孕周30周;出生体重850g〜210
3、0g,平均1600g;给药时间：生后10min至20h,平均5」h。1.2方法1.2.1制剂及用量固尔苏億大利凯西制药公司生产)，从新生猪肺中提取，每瓶制剂为120mg(1.5mL),含41%〜48%卵磷脂,51%〜58%其他磷脂,1%疏水蛋白,用量100mg/kgo1.2.2用药方法将患儿置于远红外线辐射台上保暖，在气管插管下按给药量分3次从气管内给约。用药前先将纱瓶置于手心温化至37°C左右，用吸痰器吸净患儿气道内分泌物，置患儿于右侧卧位，用注射器吸取己预温好的药液，将与注射器相连的细硅管通过气管至气管卞部或右主支气管，缓慢注入1/3的药量，抽出细管
4、，用复苏器加压通气1min或2min,再置患儿于仰卧位、左侧卧位，依次上法将剩余的2/3药量注入肺内，为了减少药物损失，用药后6h除非有明显气道阻塞，否则不进行叩背吸痰。给药后根据患儿病情予拔出气管插管，给予简易持续气道止压通气(CPAP)给氧治疗。患儿在使用固尔苏前后均进行血气分析，并持续进行经皮心电、血氧饱和度监测。一般情况下，一次给药即可，必要时12h后口J重复给药。本组病例均为1次给药。1.3结果本组患儿应川固尔苏注入治疗后经气囊加压15min后症状明显好转，川药后11例患儿了25%氧浓度吸入，6例患儿予简易CPAP给氧2d后改为低流量给氧，3例
5、患儿应用呼吸机机械通气辅助呼吸3d或4d后撤机了低流量给氧。20例患儿均于给药后2h皮肤颜色转为红润，发组明显改善，呼吸困难、吸气三凹征明显减轻，呼吸频率减少，经皮监测血氧饱和度上升，lh、12h后抽血查血氧分压、二氧化碳分压、pH值，与治疗前比较差并具有统计学意义(P<0.05),见表1。18例(90.00%)治愈出院;1例(5.00%)因先犬性心脏病，于治疗后10d口动出院;1例(5.00%)因并发肺出血、弥漫性血管内凝血(DIC)于治疗后24h死亡。表120例NRDS患儿用固尔苏前后血气变化2护理支持2.1给药前准备①药物的准备：固尔苏保存在4°C
6、〜8°C冰箱内，使用前置于手心渐温至约37°C,川2mL无菌注射器抽出药液。备好细硅管，川无菌剪刀剪至气管插管相当长度，并与注射器连接好。②为患儿准备药时应在患儿出生后12h内，尤以6h内给药效果最好［3］,密切观察患儿的皮肤颜色、意识状态、PaO2变化、液体出入量、末梢循坏状况、有无气道阻塞筹，气管内町见明显痰液时，应适当吸痰，操作动作轻柔，时间vlOs〜15s,负床以50mmHg~80mniHg(1mmHg=0.133kPa)为宜;患儿要注意保暖，给药前应保持患儿无烦躁、呼吸暂停及心率减慢的病情稳定状态［4］,经皮氧饱和度在85%以上。2.2给药时护
7、理2.2.1协助医生变换体位固定好气管插管，每次注药后予复苏囊加压给氧通气1min或2min。监测患儿牛命体征，备好抢救物品和器械。在注入固尔苏过程中，严密监测心率、呼吸、血气分析，若出现呼吸暂停、血氧饱和度和心率下降，应暂停给药，迅速加压给氧。待患儿恢复稳定状态，重新注药仍需检杳气管插管位置，注完药物准确记录给药时间。222严格无菌操作由于固尔苏是直接在气管内给药，必须严格无菌操作，认真洗手，操作吋需戴手套、口罩，使用一次性注射器、吸痰管、硅胶管;复苏囊严格消毒后使用。2.3给药后护理2.3.1密切观察病情变化本组患儿给药治疗30min至2h皮肤颜色均
8、转为红润，经皮氧饱和度在85%以上，但rh于血流动力学的改变使肺出血、颅内出血发
